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1. 소개
1.1. 반응성 애착장애와 선택적 함묵증
반응성 애착장애와 선택적 함묵증은 아동기의 대표적인 정신건강 문제이다. 반응성 애착장애는 아동이 주 양육자와의 관계에서 애착형성에 어려움을 겪는 경우 나타나며, 선택적 함묵증은 특정 상황에서만 말하지 못하는 장애이다.
반응성 애착장애는 대부분 5세 이전에 시작되며, 발달적으로 부적절한 사회적 관계 형성, 지속적으로 대부분의 사회적 관계를 시작하지 못하는 행동, 무분별한 애착 반응이 특징이다. 주요 원인으로는 학대, 방치, 양육자의 잦은 교체 등의 부적절한 양육 환경이 있다. 자폐증과는 달리 지각과 감각 능력이 정상이므로 2-3세에 문제행동이 발견되면 즉시 치료하는 것이 효과적이다. 치료는 엄마와의 애정적인 교류 증진, 일관성 있는 양육 등을 통해 이루어진다.
선택적 함묵증은 보통 5세 이전에 발병하며, 대부분 몇 달 내 증상이 사라지지만 경우에 따라서는 수년 동안 지속될 수 있다. 특정 사회적 상황에서만 말하지 못하는 특징이 있으며, 과도한 수줍음, 사회적 공포, 위축 등의 감정적 문제를 동반하는 경우가 많다. 치료는 행동치료, 요리치료, 모래치료 등을 통해 점진적으로 말하기를 격려하고 지지하는 방식으로 이루어진다.
이처럼 반응성 애착장애와 선택적 함묵증은 각각 주 양육자와의 관계와 특정 상황에서의 의사소통 문제를 반영하는데, 두 장애 모두 아동의 전반적인 발달과 적응에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 따라서 이러한 문제를 조기에 발견하고 체계적인 치료와 중재를 통해 아동의 건강한 발달을 지원하는 것이 중요하다.
1.2. 아동의 정상발달과 위험요인
오늘날 아동 발달은 어떤 환경에서 자라고 있는지, 어떤 경험과 상호작용을 하는지에 따라 크게 영향을 받는다. 따라서 이를 이해하지 못한 상태에서 아동을 가르치거나 돌보는 것은 아동의 성장과 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.
아동기 정상발달의 중요성은 다음과 같다. 첫째, 아동은 개인마다 성격, 기질, 발달 수준 등이 다르기 때문에 발달 단계를 이해하고 이에 맞는 지원과 도움을 제공해야 한다. 둘째, 아동 발달 단계에 맞는 교육 방법과 접근법을 사용함으로써 더욱 효과적인 교육이 가능하다. 셋째, 아동 발달 이해를 통해 양육자나 교사는 아동의 성장과 발달 문제를 조기에 발견하고 대처할 수 있다.
아동의 정상발달에 부정적인 영향을 미치는 내·외적 환경요인에는 다음과 같은 것들이 있다. 내적 환경요인으로는 가족 구조와 기능, 부모의 양육 방식과 태도, 가정 내 교육적 환경 등이 있다. 예를 들어 가정 내 아동학대는 아동의 안전과 안정성을 파괴하여 신체적, 심리적 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 외적 환경요인으로는 사회적 지지와 관계, 학교 및 동료 관계, 사회적 기회 및 리소스 등이 있다. 예를 들어 어린이집이나 학교에서 교사로부터의 학대는 아동의 정상적인 발달을 저해할 수 있다.
이처럼 아동의 정상적인 발달을 위해서는 내·외적 환경요인에 대한 이해와 관심이 필요하다. 아이들이 안전하고 건강한 환경에서 자랄 수 있도록 하는 것이 보호자와 사회 구성원들의 의무라고 할 수 있다.
2. 반응성 애착장애
2.1. 발생시기 및 진단기준
반응성 애착장애는 대부분의 경우 5세 이전에 시작되고, 발달적으로 부적절한 사회적 관계 형성이 특징이다.
구체적으로 반응성 애착장애는 5세 이전에 시작되며, 대부분의 상황에서 심하게 손상되고 발달적으로 부적절한 사회적 관계를 보인다. 이는 지속적으로 대부분의 사회적 관계를 시작하지 못하고 발달적으로 적절하지 못한 방식으로 반응하거나, 확산적인 애착이 무분별한 사교성, 적절한 선택적인 애착 능력의 결여로 드러나는 형태로 나타난다. 따라서 반응성 애착장애는 주로 5세 이전에 발생하여 아동의 사회적 관계 형성에 심각한 문제를 초래하는 것으로 진단된다.
2.2. 원인과 특징
반응성 애착장애의 원인과 특징은 다음과 같다.
첫째, 양육자에 의한 병적인 보살핌이 원인으로 작용한다. 엄마의 산후 우울증, 출산 후 산모의 장기 입원, 부모가 정신지체인 경우, 부모로서의 양육기술이 부족한 경우, 너무 이른 나이에 부모가 된 경우 등이 해당된다. 이에 따라 아동과 주양육자 관계에서의 애착문제가 아동의 다양한 발달을 지연시키게 된다.
둘째, 아이 자신의 문제도 원인이 될 수 있다. 미숙아, 저체중아, 타고난 기질, 유대관계 형성의 결함, 발달 장애 또는 시청각 장애 등이 반응성 애착장애의 원인이 될 수 있다. 또한 양육자와 아이 사이에 특별한 정도로 궁합이 맞지 않음도 원인이 될 수 있다.
셋째, 주 양육자의 잦은 교체도 원인이 된다. 수용기관, 반복적인 장기 입원, 위탁 혹은 대리 부모의 지나친 변동 등으로 안정적인 양육환경이 제공되지 않는 경우 반응성 애착장애가 발생할 수 있다.
이에 따라 반응성 애착장애 아동들은 지나치게 억제적이고, 경계적이며, 심하게 양가적이고 상반된 반응을 나타내는 특징을 보인다. 또한 확산적인 애착 반응 행동으로 인해 아무에게나 안기는 등 무분별한 애착 행동을 보인다. 정서적으로는 감정 조절 기능이 정상적으로 발달하지 못하여 위축 반응, 공격 반응, 지나친 두려움 또는 과잉적인 경계 태세를 보이게 된다.
2.3. 유형 및 증상
반응성 애착장애의 유형 및 증상은 다음과 같다.
반응성 애착장애는 크게 (1) 비애착장애, (2) 안전-기저 왜곡, (3) 와해된 애착장애의 3가지 유형으로 나눌 수 있다.
(1) 비애착장애에는 ① ...
