본문내용
1. 서론
1.1. 심근경색증의 정의
심근경색증이란 심장 근육에 충분한 양의 산소를 공급받지 못함으로써 발생하는 질환이다. 심장은 관상동맥이라는 혈관을 통해 산소와 영양분을 공급받으며 활동하는데, 관상동맥이 막히거나 좁아져 심장 근육으로의 혈액 공급이 원활하지 않으면 심근경색이 발생한다. 이로 인해 심근 세포가 허혈 및 손상을 받게 되는 것이다. 만약 심근에 대한 혈액 공급이 지속적으로 감소되면 심근 세포가 괴사되는 상태가 되는데, 이러한 상태를 심근경색증이라 한다. 심근경색증은 심장의 전기활동이 급격히 변화하여 심장이 멈출 수 있는 돌연사의 대표적인 질환이며, 초기 사망률이 10~15%에 이르며 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다.
1.2. 심근경색증의 원인
심근경색증의 원인은 대체로 동맥경화와 혈전 형성이 주요 원인이다"" 동맥경화는 콜레스테롤 등의 지질이 혈관벽에 축적되어 혈관을 좁게 만드는 것이 주원인이다. 이에 따라 혈액 공급이 감소하고 심근 허혈이 발생하면서 심근경색증이 나타나게 된다. 또한 동맥 내 혈전이 형성되면 급성으로 혈관이 폐쇄되어 심근경색증을 유발할 수 있다"" 이외에도 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 가족력 등 다양한 위험요인들이 심근경색증의 발생을 높이는 것으로 알려져 있다"" 고혈압은 혈관 벽을 손상시켜 동맥경화를 가속화하고, 당뇨병은 혈관벽 기능을 저하시켜 동맥경화를 악화시킨다"" 또한 흡연은 혈소판 응집 및 혈전 형성을 증가시키고, 비만은 인슐린 저항성을 높여 동맥경화를 유발한다"" 마지막으로 유전적 요인도 심근경색증 발생에 영향을 미치는데, 부모나 직계 가족 중 일찍 심근경색증이 발병한 경우 그 위험이 더 높은 것으로 나타났다"".
1.3. 심근경색증의 증상 및 진단검사
심근경색증의 증상 및 진단검사는 다음과 같다.
심근경색증의 가장 특징적인 증상은 격심한 가슴통증이다. 이때 발생하는 통증은 이전에 경험하지 못했던 것으로 "가슴이 찢어지듯", "벌어지는 듯", "숨이 멎을 것 같은" 정도의 심한 통증이 특징이며, 협심증 치료제인 니트로글리세린(NTG)으로도 완화되지 않는다. 이러한 고통은 30분 이상 지속되며 목, 턱, 어깨, 등, 왼쪽 팔로 방사될 수 있다. 또한 통증은 상복부에서 느껴지기도 하여 소화불량으로 오인하기 쉽다. 이외에도 오심 또는 현기증, 짧은 호흡과 호흡곤란, 설명하기 어려운 불안감, 허약감 또는 피로감, 심계항진, 식은땀, 창백함 등의 증상이 나타날 수 있다. 특히 여성이나 노인의 경우 비전형적인 흉통 증상을 경험할 수 있다.
진단검사로는 심전도(electrocardiogram, EKG) 검사, 심근효소 검사, 심근관류 영상검사, 관상동맥 조영술 등이 있다. 심전도 검사는 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것으로, 심근허혈, 심근손상, 심근경색 등의 상태를 확인할 수 있다. T파의 역전, 이상 Q파, ST분절의 상승 등이 관찰된다. 심근효소 검사는 CK-MB, 트로포닌 등 심장특이효소 수치를 확인하여 심근세포 손상 정도를 평가한다. 심근관류 영상검사는 방사선 동위원소를 이용해 심근의 혈관관류 상태를 영상화하여 경색부위를 확인한다. 관상동맥 조영술은 관상동맥의 협착 정도와 위치를 정확히 진단할 수 있는 표준 검사이다. 이를 통해 혈관성형술 등의 중재적 치료가 가능하다.
이처럼 심근경색증의 진단을 위해서는 종합적인 병력 청취, 이학적 검사, 다양한 검사 결과들을 종합적으로 고려해야 한다. 특히 증상과 심전도, 심근효소 검사 결과를 함께 살펴봄으로써 신속하고 정확한 진단이 가능하다.
2. 급성 심근경색증의 치료
2.1. 약물요법
급성 심근경색증의 치료에 있어 약물요법은 매우 중요한 부분을 차지한다"" 심근경색증 발생 시 신속하고 적절한 약물 투여는 심장 손상을 최소화하고 예후 향상에 결정적인 역할을 하기 때문이다""
우선 급성 심근경색증 환자의 통증 관리를 위해 니트로글리세린과 모르핀 황산염이 사용된다"" 니트로글리세린은 관상동맥을 확장시켜 심근의 산소공급을 증가시키고 전부하와 후부하를 감소시킨다"" 모르핀 황산염은 강력한 진통효과와 함께 불안을 감소시켜 심근 산소 소모량을 줄인다""
또한 항혈소판제인 아스피린과 클로피도그렐이 투여되는데, 이는 혈전 생성을 억제하여 재관류를 촉진하고 심근경색의 악화 및 재발을 방지한다"" 안지오텐신 전환효소 억제제와 베타차단제 역시 관상동맥 확장, 혈압 및 심근 수축력 감소를 통해 심근 산소 수요를 저하시킨다""
이 외에도 항부정맥제, 스타틴 등이 투여되어 부정맥 예방, 지질 개선 등의 부가적인 효과를 제공한다"" 특히 콜레스테롤 강하제인 스타틴은 심혈관 질환 위험성 감소에 기여한다""
이처럼 다양한 약물요법이 심근경색 치료에 이용되며, 이들 약물은 심근의 산소 공급 증대, 심근 수축력 및 대사 개선, 혈전 예방 등 상호 보완적인 작용을 통해 심근 손상을 최소화하고 예후 향상에 도움을 준다""
2.2. 재관류 요법
2.2.1. 섬유소 용해요법
섬유소 용해요법은 기관에 중재술이 가능한 심혈관 조영술 검사실이 없는 경우, 환자를 안전하게 이송할 수 없는 경우 수행하게 되며 빠른 투여가 가능하다는 것이 장점이다. 관상동맥 내 혈전을 용해하고 심근의 관류를 회복시켜 경색과정을 중단시키는 것이 목적이며 최대의 효과를 내기 위해서는 섬유소 용해요법을 가능한 빨리 제공해야 한다. 이상적으로는 증상 발생 첫 1시간 내에 가급적이면 증상 발행 후 첫 6시간 이내에 이루어져야 한다.
섬유소 용해제로 선택되는 약에 따라 정맥으로 일시 또는 일정시간에 걸쳐 투여할 수 있다. 치료 시작시간을 기록하고 5분마다 환자상태를 모니터(ECG, V/S, SpO2) 및 심장과 폐를 사정한다. 재관류가 일어날 때 임상적 표지자가 변화할 수 있는데, 가장 확실한 표지자는 심전도상의 ST 분절의 회복이다. 다른 표지자로는 흉통 완화 및 치료 3시간 내 CK-MB의 빠른 상승, 12시간 내 최고치에 이르는 것이 포함된다. 섬유소 용해제에 대한 주요 관심사는 동맥의 재폐색이기 때문에 대부분 정맥 헤파린 요법을 시작한다. 섬유소 용해법의 주요 합병증은 출혈이므로 지속적인 간호사정이 필수적이다.
대상자에게 섬유소 용해요법을 적용하기 위해서는 흉통의 시작 후 6시간 이내, 급성 ST분절상승 심근경색과 일치하는 12유도 심전도 소견이 있는 경우 적응증이 된다. 반면, 활동성 내출혈, 뇌동맥...
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