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1. 흡인성 폐렴
1.1. 정의
흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가면서 생기는 폐렴을 말한다. 주로 병원내 감염 폐렴의 중요한 원인이며, 전신마취의 각성시, 뇌졸중 등에 의한 연하장애가 있는 환자들에게 많이 발생한다. 기관지의 주행으로 인해 흡인물은 우측으로 들어가기 쉬우며, 흡인성 폐렴도 우측에 많이 발생한다. 흡인물에 위액이 섞이는 경우에는 단순한 감염증이 아닌 화학적 자극에 의한 폐손상이 강해져 극히 난치이고 예후가 좋지 않다.
1.2. 병태생리
폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
만약 침입하는 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 발생하고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생된다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다.
정맥혈은 폐의 환기 부족으로 적절히 산화되지 못하여 저산소증이 유발된다. 감염에 의해 발열과 오한이 나타나며, 저산소증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡이 나타난다. 말초현관의 확장과 탈수로 혈압은 떨어진다. 저산소혈증과 대사 증가의 결과 심장 기능에 장애가 발생한다. 울혈성 심부전증 또는 쇼크가 유발될 수 있고, 부적절한 조직산화로 인해 심장 자극이 증가될 수 있으며, 부정맥이 초래된다.
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 세균이 침입한 후 폐의 침습정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역이 저하된 사람에서 세균이 급속히 번식한다. 세균이 증식하여 농양(abscess)을 만들고 이 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직 괴사(necrosis)가 일어난다.
1.3. 원인
폐렴의 주요 원인은 보통 흡인물로, 산성의 위 내용물과 식이물이다. 정상적인 인후두는 흡인을 방지하는 기능을 하지만, 인후두의 정상 기능에 영향을 주는 질환이 있을 경우 흡인이 용이해진다. 국소 또는 전신성 신경근육성 질환, 만성 역류 및 토출에 속발한 구강인두부의 자극과 염증(거대식도, 식도폐쇄, 만성구토), 장시간 횡와자세, 역류, 인후두 기능이상을 유발하는 마취나 침울한 정신 상태 등이 대표적인 원인이다. 또한 약물 투약, 또는 식이 급여 시 우발성 삽관 또는 환자의 비협조도 원인이 될 수 있다.
1.4. 증상과 징후
폐렴의 증상과 징후는 대엽성 폐렴과 소엽성 폐렴으로 나누어 볼 수 있다. 대엽성 폐렴의 경우 증세가 급격하게 나타나며, 호흡이 얕고 가빠지면서 때로는 호흡이 곤란해 신음소리를 내기도 하며, 열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 나타난다. 가슴의 통증과 심한 기침이 있으며, 기침이 진정되면 고름 같이 진득한 가래가 나오기 시작한다. 소엽성 폐렴의 경우 발병 과정이 느긋하며, 발열, 숨참, 기침, 끈적끈적한 가래 등의 증세는 대엽성 폐렴과 공통되나, 열은 38℃ 정도가 일반적이고 가래의 색깔도 녹색보다 밝은 선홍색이다"
1.5. 진단검사
객담과 혈액검사 객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용(catabolism)의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증(hypernatremia)과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.
흉부 X-선 검사 일반적으로 폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.
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