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성인간호학 중환자실 흡인성폐렴 간호과정

에이쁠
최초 등록일
2018.11.01
최종 저작일
2017.08
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소개글

Aspiration pneumonia NOS
간호진단 6개 중 우선순위에 따라 간호과정 2개
간호과정에 따른 간호수행 13개/12개
이론적 근거 전공책에서 찾아서 적었습니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정 - 환자 간호력
3. 간호사정 - 신체검진
4. 간호과정
5. 약물투여
6. 참고문헌

본문내용

▪ 욕창
✓ 정의
지속적 압박에 의해 초래되는 피부 조직의 손상 상태

✓ 발생기전
혈관 압력으로 혈액 순환에 장애가 발생 → 세포에 산소나 영양소 공급이 차단 → 노폐물이 세포에 축적됨 → 장기간 압력이 지속 → 모세 혈관이 손상되어 무살소증 또는 저산소증을 일으켜 결국 조직이 죽어 괴사 되어 궤양 발생

✓ 욕창의 단계
1단계 : 국소적 발적 단계 - 국소적 발적이 있는 손상되지 않은 피부 단계
2단계 : 진피층 손상 단계 - 진피 일부의 두꺼운 피부손상 부위를 볼 수 있음
3단계 : 뼈, 건, 근육을 제외한 피부 전층 상실 단계
4단계 : 뼈, 건, 근육을 포함한 피부 전층 장실 단계

✓ 욕창발생에 영향을 미치는 요인
- 습기 : 압력이나 응전력과 같은 다른 물리적 요인에 대한 피부의 저항력을 감소시킴
- 영양 : 심한 단백질 결핍증은 연조직을 쉽게 손상시키는 원인
- 악액질 : 일반적으로 건강이 나쁘고 영양실조인 상태로 허약, 쇠약, 과도하게 마름
- 감염 : 신체의 대사요구를 증가시키고 저산소성 조직은 허혈성 상처가 되기 쉬움
- 연령 : 65세 이상의 환자에게서 발생할 정도로 노인은 욕창이 발생할 위험성 높음

✓ 욕창예방
- 피부간호 : 매일 특히 뼈 돌출 부위의 피부를 사정한다. 피부가 붉어진 부위는 조직 손상을 의미하므로 마사지 하면 안 된다.
- 물리적 압력 완화 : 압력으로부터 대상자를 보호하기 위해서는 체위변경을 매 2시간마다 수행. 도넛이나 링 모양의 쿠션은 정맥압이 증가되어 오히려 욕창 발생이 우려되므로 절대로 사용하면 안 된다.
- 등 마사지

참고 자료

김조자 외 (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 파주: 수문사
양선희 외 (2014). 기본간호학 Ⅰ, Ⅱ. 서울: 현문사
조경숙 외 (2014). 성인간호학 상권. 서울: 현문사
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