본문내용
1. 부정맥의 정의와 특징
1.1. 부정맥의 정의
부정맥은 심장의 전기자극이 잘 만들어지지 않거나 자극의 전달이 잘 이루어지지 않아 심장 근육의 수축이완이 반복되며 나타나는 맥박이 비정상적인 상태를 말한다"" 심장으로 혈액을 공급해주는 관상동맥이 갑작스럽게 막히면서 발생하고 이유 없이 수축기능이 소실된 확장성 심근증 환자들의 흔한 원인이다"" 평소에 전혀 증상을 보이지 않다가 첫 증상이 치명적일수 있기 때문에 항상 주의해야하고 바로 진료를 받는 것이 필요하다""
1.2. 부정맥의 분류
1.2.1. 자극형성장애로 인한 부정맥
자극형성장애로 인한 부정맥은 동심방결절, 심방, 방실접합부, 심실 등에서 정상적으로 자극이 형성되거나 전달되지 않아 발생하는 부정맥을 말한다.""
동심방결절에서 발생하는 자극형성장애로 인한 부정맥에는 동성빈맥, 동성서맥, 동성부정맥, 동정지 등이 있다.""
동성빈맥은 동심방결절에서 발생되는 전기자극의 형성 빈도가 증가하여 분당 심장박동수가 100회를 넘는 상태이다. 주요 원인은 교감신경계의 활성화이며, 빠른 맥박, 두근거림, 호흡곤란, 어지러움 등의 증상이 나타난다.""
동성서맥은 교감신경계의 억제작용에 의해 동심방결절에서의 자극 발생 빈도가 감소하여 분당 심장박동수가 60회 미만인 경우를 말한다. 무증상인 경우가 많지만 심박출량 감소로 인한 의식저하, 실신, 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있다.""
동성부정맥에는 호흡성 동성부정맥과 비호흡성 동성부정맥이 있다. 호흡성 동성부정맥은 호흡주기에 따라 심장박동수가 빨라지거나 느려지는 경우이고, 비호흡성 동성부정맥은 호흡주기와 무관하게 심장박동수가 불규칙적으로 변화하는 경우이다.""
동정지는 동심방결절이 일시적으로 전기자극 발생을 하지 못하는 상태로, 과도한 미주신경 자극이나 저산소증, 고칼륨혈증, 디기탈리스 중독 등이 원인이 될 수 있다. 무증상인 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않지만, 증상이 있는 경우에는 아트로핀 투여나 심장박동조율기 사용 등의 치료가 필요하다.""
심방에서 발생하는 자극형성장애로 인한 부정맥에는 조기심방수축, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동 등이 있다.""
심실에서 발생하는 자극형성장애로 인한 부정맥에는 조기심실수축, 심실성빈맥, 심실조동, 심실세동 등이 있다.""
이처럼 자극형성장애로 인한 부정맥은 심장의 다양한 부위에서 발생할 수 있으며, 각각의 부정맥은 특징적인 증상과 심전도 소견을 보인다.""
1.2.2. 전도장애로 인한 부정맥
전도장애로 인한 부정맥은 심장의 전기적 활성화가 정상적으로 이루어지지 않아 발생하는 부정맥이다. 동방차단과 방실차단이 대표적인 전도장애로 인한 부정맥이다.
동방차단은 동심방결절에서 발생한 전기자극이 심방으로 전달되지 않아 심방 및 심실의 수축이 일어나지 않는 상태를 말한다. 동방차단이 발생하면 심전도상 P파와 QRS복합이 보이지 않으며, 정상적인 PP간격의 2배, 3배, 4배 등으로 지연된 수축이 관찰된다. 보통 심장박동수는 1분당 40회 이하가 된다. 동방차단은 무증상인 경우가 많지만 때로는 증상을 동반할 수 있다.
방실차단은 동심방결절에서 발생된 전기자극이 방실결절과 히스다발을 통과할 때 지연되거나 부분적 또는 완전히 차단되는 경우를 말한다. 방실차단은 제1도, 제2도, 제3도 방실차단으로 분류된다. 제1도 방실차단은 방실결절을 통한 전기자극의 전도가 지연되어 발생하는 상태로, PR간격이 0.2초 이상으로 연장된다. 제2도 방실차단은 심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되므로 가끔 QRS복합이 생략된다. 제3도 방실차단은 심방에서 전기자극이 심실로 전혀 전달되지 않는 경우를 말한다. 제3도 방실차단이 발생하면 심방과 심실이 전기적으로 완전히 분리되어 각자의 박동조율기전에 따라 수축하게 된다.
방실차단은 전도장애 중에서 가장 발생 빈도가 높으며, 차단의 위치와 정도에 따라 예후가 다르다. 제1도 방실차단 자체는 무증상인 경우가 많고 별도의 치료가 필요하지 않지만, 제2도와 제3도 방실차단은 심각한 증상을 유발할 수 있어 응급 처치가 필요하다. 제2도 방실차단은 히스다발 부위 이하에서 전도 지연이 발생하므로 QRS복합이 넓어지며, 제3도 방실차단은 심실과 심방의 전기적 연결이 완전히 차단되어 Stokes-Adams 증후군을 유발할 수 있다.
전도장애로 인한 부정맥은 원인 질환의 치료와 함께 필요시 약물 투여 또는 심장박동조율기 삽입 등의 치료가 시행된다. 특히 제3도 방실차단과 같이 심각한 증상을 유발하는 경우에는 신속한 처치가 중요하다.
1.2.3. 혼합장애로 인한 부정맥
혼합장애로 인한 부정맥은 자극형성장애와 전도장애가 함께 발생하는 경우를 말한다. 이러한 혼합장애로 인한 대표적인 부정맥은 WPW증후군이다.
WPW증후군은 심방과 심실 사이에 비정상적인 전기전도로가 존재하는 선천성 심장질환이다. 이로 인해 심실이 정상적...
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