소개글
"만기신부전 간호진단 및 중재 키워드"에 대한 내용입니다.
목차
1. 말기신장질환 환자의 간호
1.1. 증례 개요
1.2. 질병에 대한 기술
1.2.1. 말기신장질환(ESRD)의 병태생리
1.2.2. 증상 및 진단
1.3. 대상자 사정 및 간호과정
1.3.1. 일반정보 및 병력
1.3.2. 신체사정
1.3.3. 진단검사 결과
1.3.4. 약물치료
1.3.5. 간호진단 및 간호중재
2. 참고 문헌
본문내용
1. 말기신장질환 환자의 간호
1.1. 증례 개요
75세 남성 환자는 말기신장질환(ESRD: End-Stage Renal Disease)으로 진단되어 타 병원에서 투석 치료를 받아왔다. 환자는 동정맥루(AVF: Arteriovenous Fistula)가 막혀 본원에 외래를 통해 입원하였으며, 9월 19일 동정맥혈관 이식술(AVG: Arteriovenous Graft)을 위해 수술을 받았다. 수술 후 환자는 오심, 구토, 두통, 어지러움 등의 증상을 보였고, 9월 20일 검사 결과 좌측 소뇌와 외측 연수의 경색이 확인되었다. 이후 환자의 증상은 지속되었고 호흡부전이 발생하여 기관내 삽관 및 인공호흡기 치료를 받았다. 지속적 신대체요법(CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy)을 시행하였으나 패혈성 쇼크로 인한 다장기부전이 악화되어 10월 10일 사망하였다.
1.2. 질병에 대한 기술
1.2.1. 말기신장질환(ESRD)의 병태생리
말기신장질환(ESRD)의 병태생리는 다음과 같다.
말기신장질환(ESRD: End Stage Renal Disease)은 만성 신장질환이 진행하여 사구체 여과율이 15ml/min/1.73m2 미만이며, 혈액투석이나 복막투석, 신장이식과 같은 신 대체 요법이 필요한 시기가 되는 것을 의미한다. 신장 기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발하며, 그 결과 사구체 여과율(GFR)은 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
신장의 기능이 70~80%를 잃어도 신장은 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있다. 그러나 신부전 후기에 이를 때까지도 항상성은 유지된다. 신기능이 20% 이하로 떨어지면 GFR은 저하되고, 소변 농축능력이 저하되며 다뇨증이 나타난다. 이 단계에서는 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신장기능이 계속 저하되면서 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소한다. 이 단계에 이르면 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.
말기신장질환의 가장 흔한 원인은 당뇨병(45.4%)과 고혈압(18.3%)이며, 만성사구체신염(11.1%)도 주된 원인이 된다. 신부전의 원인은 사구체 기능 장애, 전신 질환, 요로 폐쇄, 기타 요인 등 다양하다. 말기 신장질환은 다음과 같은 단계를 거치며 진행된다. 신장 손상 단계에서는 사구체여과율이 정상의 40~50% 수준이며, 소변 농축력 감소로 인한 야뇨증과 다뇨증이 나타난다. 신기능이상 단계에서는 사구체여과율이 20~40%로 감소하면서 경증 빈혈, 고질소혈증, 식욕부진 등의 증상이 나타난다. 말기 신장질환 단계에서는 사구체여과율이 10~20%로 떨어지며, 중증 빈혈, 고질소혈증, 대사성산증, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 증상이 나타난다. 마지막으로 말기 신장질환 단계에서는 사구체여과율이 10% 미만으로 떨어지며, 요독증, 호흡곤란, 오심 등의 증상이 나타나게 된다.
1.2.2. 증상 및 진단
말기신장질환(ESRD)의 증상 및 진단은 다음과 ...
참고 자료
박정숙 외, 『성인간호학 1』, 엘스비어 코리아, 2014.
박정숙 외, 『성인간호학 2』, 엘스비어 코리아, 2014.
임경춘 외, 『건강사정』, 엘스비어 코리아, 2014.
차영남 외, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2013.
김금순 외(2018), 성인간호학II, 수문사
노정기,이영기(2007), 한림대학교 의과대학 내과학교실 신장연구소, 투석환자에서의 응급질환, 대한내과학회지, 제 73권:제2호.
김수미(2010), 출혈위험이 있는 신부전환자의 혈액투석을 위한 근거중심 간호실무 가이드라인, 한국간호교육학회지, 제16권:제1호.
임인석(2006), 중앙대학교 의과대학 소아과학교실, 저칼륨혈증과 고칼륨혈증, Korean Journal of Pediatrics, 49:5
연세의료원 홈페이지 : 만성신부전 식이요법, 수혈제제
http://sev.iseverance.com/health_info/nutiritionInfo/nutirition_disease/kidney/renal_failure/view.asp?con_no=2834&page=1&SearchField=&SearchWord=세브란스병원
https://sev.iseverance.com/dept_clinic/department/laboratory_medicine/blood_center/blood_working/
서울아산병원 홈페이지 : 빈혈 식이요법
http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/mealtherapy/mealTherapyDetail.do?mtId=63
인제대학교 백병원 홈페이지 : 투석불균형 증후군
https://www.paik.ac.kr/clinic/malady/jilhan03_vi.asp?p_seq=3&p_hp=DA&p_buseo=DEPT_H&p_cid=340&p_bid=2&p_fld4=/rollover
