본문내용
1. 서론
1.1. 연구 배경 및 필요성
폐렴을 사례선정한 이유는, 소아과 병동에 실습하면서 환아들이 많이 걸리는 질병 중 하나였다. 또한 건강보험공단에 따르면 2006년 한 해 폐렴 진료비는 총 2726억원으로 뇌경색(3532 억원)다음으로 많았다. 또한 폐렴은 2012년 질병관리본부에서 발표한 감염병 발생순위에서도 5위를 차지한바 있을 만큼 발생률이 높은 질환이다. 그리고 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보이고, 면연력이 약하고 집단생활을 하는 아동에게 보다 자주 발생하며, 실습기간동안 폐렴 환아들을 많이 볼 수 있을 정도로 폐렴은 소아과에서 발생빈도가 높은 질환이다.
1.2. 연구 목적
폐렴을 사례선정한 이유는, 소아과 병동에 실습하면서 환아들이 많이 걸리는 질병 중 하나였다. 또한 건강보험공단에 따르면 2006년 한 해 폐렴 진료비는 총 2726억원으로 뇌경색(3532억원)다음으로 많았다. 또한 폐렴은 2012년 질병관리본부에서 발표한 감염병 발생순위에서도 5위를 차지한바 있을 만큼 발생률이 높은 질환이다. 그리고 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 따라서 폐렴 환아를 이번 사례연구 대상자로 선정하여 폐렴이 소아에게 미치는 영향과 질병의 원인, 증상에 대해 알아보고 이에 맞는 치료와 간호에 대해 공부하여 이번 CASE를 통해 폐렴에 대해 연구해보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 폐렴의 정의 및 원인
2.1.1. 세균성 폐렴
세균성 폐렴은 세균 감염으로 인해 발생하며, 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 대표적인 세균성 폐렴의 원인균으로는 폐렴구균, A군 연쇄상구균, 마이코플라즈마 폐렴균, 클라미디아 폐렴균, 포도상구균 등이 있다.
폐렴구균 폐렴은 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인으로, 흉막반응, 가슴막 삼출, 농흉, 무기폐 등의 합병증을 유발할 수 있다. A군 연쇄상구균 폐렴은 인후염 등을 동반하며, 괴사성 폐렴을 유발할 수 있다. 마이코플라즈마 폐렴은 기침과 발열이 오래 지속되고, 천식 환자에게 천명음을 유발할 수 있으며, 자가면역반응으로 인한 신경계, 혈액계 합병증이 발생할 수 있다. 클라미디아 폐렴은 고열, 전신 쇠약, 두통 등의 증상이 동반될 수 있다. 포도상구균 폐렴은 매우 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며, 양측 폐에 병변이 발생할 수 있다.
세균성 폐렴은 대부분 발열을 동반하며, 일반적으로 바이러스성 폐렴보다 발열의 정도가 더 높다. 또한 고열과 함께 오한이 있을 수 있다. 세균성 폐렴의 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기 증상이지만, 초기에는 발열과 복통 등의 증상만 나타날 수 있다. 공기 흡입으로 인한 위 팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있어 급성 충수염으로 혼동될 수 있다.
세균성 폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 진찰, 흉부 방사선 검사 등이 이용된다. 일반적으로 체온 38.3도 이상, 새로운 폐침윤 소견, 화농성 기관 및 기관지 분비물, 백혈구 수 증가 등이 모두 있으면 세균성 폐렴을 확진할 수 있다. 하지만 실제로는 원인균을 밝히기가 어려운 경우가 많다.
치료는 항생제 투여가 기본이며, 환자의 상태와 원인균에 따라 항생제의 종류와 용량, 투여 기간이 달라진다. 중한 폐렴의 경우에는 중환자실 치료와 인공호흡기 치료가 필요할 수 있다. 세균성 폐렴은 적절한 치료를 받으면 대부분 예후가 좋지만, 합병증이 동반될 경우 예후가 나쁠 수 있다.
2.1.2. 바이러스성 폐렴
바이러스성 폐렴은 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해 발생할 수 있다""
폐렴을 일으킬 수 있는 대표적인 바이러스로는 호흡기 세포융합 바이러스(RSV), 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등이 있다"" 이러한 바이러스들은 소아기에 많이 발생하며, 지역사회에서 유행 양상을 보이며 발생하는 경우가 많다""
바이러스성 폐렴은 호흡기 바이러스가 상기도를 침범하여 하기도까지 이어져 호흡기 전반에 걸친 염증반응을 일으킨다"" 이에 따라 기관지와 폐실질이 손상되어 해당 부위에 분비물이 과다하게 생성되고, 이 분비물이 기도를 막아 환기와 가스교환의 장애가 나타나게 된다""
바이러스성 폐렴은 일반적인 감기와 유사한 증상을 보이며, 발열이 동반되지만 세균성 폐렴에 비해 발열 정도가 더 낮다"" 또한 기침, 가래, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 주로 나타나며, 때로는 두통, 근육통, 구토 등의 전신 증상도 동반될 수 있다""
세균성 폐렴과는 달리 바이러스성 폐렴의 경우 폐렴 발생 초기에 흉부 X선 소견이 정상일 수 있으며, 혈액 검사에서도 정상 소견을 보일 수 있다"" 따라서 바이러스성 폐렴은 임상 증상과 병력청취, 역학조사 등을 통해 진단해야 한다""
바이러스성 폐렴에 대한 특이적인 치료제는 아직 개발되어 있지 않다"" 따라서 대부분의 경우 보존적 치료를 통해 증상을 완화시키며, 수분과 영양 공급, 기침 완화제 투여 등의 방법으로 관리한다"" 다만 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴의 경우 타미플루와 같은 항바이러스제 투여가 도움될 수 있다""
소아의 경우 바이러스성 폐렴이 잘 발생하므로, 예방을 위해 백신 접종이 중요하다"" 특히 폐구균 및 인플루엔자 백신 접종은 바이러스성 폐렴의 발생을 줄일 수 있다""
2.2. 폐렴의 병태생리
세균과 바이러스는 폐 안에서 다르게 작용한다"" 세균은 혈류를 통해 순환하다 폐로 들어가고, 여기에서 세포를 손상시키...
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