본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
외상성 경막하 출혈은 외부 충격으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터져 뇌경막 아래쪽으로 피가 고이는 질환을 의미하며, 가장 흔한 원인으로는 교통사고 및 추락사고가 있다. 이 질환은 증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 T-S hemorrhage는 예후가 매우 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다. 외상은 언제, 어디서, 어떻게 입는지 예측 불가하다. T-S hemorrhage는 두부외상 환자의 약 5%를 점유한다. 따라서 이 대상자를 통해 외상성 경막하 출혈에 대한 이론과 실제를 비교해보며, 대상자에게 어떤 간호를 적용하면 좋을지 생각해보고, 대상자에 대한 사정, 진단, 수행, 간호 과정을 적용하고자 사례연구를 실시한다.
1.2. 연구기간 및 방법
본 연구는 2021년 10월 4일부터 10월 15일까지 12일간 시행되었다. 연구방법은 2021년 10월 4일부터 10월 15일까지 79세 남자 김OO님을 대상으로 의료진(간호사), EMR, 카덱스, 간호기록지, 입/퇴원 기록지, 다양한 검사 결과 등을 이용해 자료를 수집하고 연구를 수행하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)은 외부 충격으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터져 뇌경막 아래쪽으로 피가 고이는 질환을 의미한다. 이는 급성(수상 후 48시간 이내), 아급성(수상 후 24시간~2주), 만성(수상 후 2주 이상~몇 달)으로 분류된다. 급성 경막하 출혈은 두부외상 환자의 약 5~29%에서 발생하며, 가장 위중한 외상성 뇌출혈로 알려져 있다. 심각한 증상과 예후를 보이며, 수술적 치료가 필요한 경우가 많다. 반면 만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 발생하며, 경미한 두부 외상으로 인해 발생한다.
2.2. 원인 및 위험소인
외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 가장 흔한 원인으로는 교통사고, 무리한 운동, 폭행, 추락사고 등이 있다.
특히 젊은 층에서는 교통사고와 무리한 운동으로 인해, 노인층에서는 낙상으로 인해 주로 발생한다. 영유아의 경우 학대나 폭행으로 인해 외상성 경막하 출혈이 발생하기도 한다.
또한 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 경미한 두부 외상에 의해 만성 경막하 출혈이 발생할 수 있다. 이러한 경우 증상이 서서히 진행되어 정확한 진단이 지연되는 경우가 많다.
즉, 외상성 경막하 출혈의 주요 원인은 외부 충격이며, 특히 교통사고, 추락, 폭행 등이 흔한 원인이 된다. 또한 기저질환이나 약물 복용 등의 위험요인이 있는 경우 경미한 외상에도 출혈이 발생할 수 있다.
2.3. 병태생리
경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 것을 의미한다. 외부 충격으로 인해 발생되며 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류할 수 있다.
급성 경막하 출혈은 외상 후 48시간 이내에 발생하며, 아급성은 24시간~2주, 만성은 2주후~몇 달에 증상이나 징후를 보일 때를 말한다. 만성인 경우 두부외상을 겪고 3주 이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비의 증세를 겪지만 경미하여 대증치료를 받다가 증상 악화로 정밀 검사를 통해 발견되는 경우도 있다.
경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 가장 흔한 원인으로는 교통사고, 무리한 운동, 폭행, 추락사고 등이 있다. 외부 충격으로 인해 교정맥(bridgin vein), 뇌피질 정맥(central cortical vein) 또는 정맥동(veinus sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 출혈이 발생하게 된다. 일반적으로 급성 경막하 혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜경우가 많다. 경막하혈증은 중손상 또는 반중손상에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈증에 비하여 반중손상에 의한 발생이 더 많다. 대게 한쪽의 뇌궁룡부(ral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다. 발생빈도는 두부손상의 10~15%에서 발생한다.
따라서 경막하 출혈의 병태생리는 심각한 두부외상으로 인해 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 출혈이 발생하고, 이로 인해 뇌가 압박되어 다양한 증상이 나타나게 되는 것이다.
2.4. 증상 및 징후
외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이 있다"" 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보이게 된다"" 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의...
