소개글
"울혈성심부전 케이스 스터디 심부전 간호진단 간호과정 문헌고찰"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
2. 심부전의 정의
3. 심부전의 병태생리
3.1. 전부하 증가
3.2. 후부하 증가
3.3. 심근수축력 감소
4. 심부전의 원인
4.1. 좌심부전의 원인
4.2. 우심부전의 원인
5. 심부전의 보상기전
5.1. 교감신경계 자극
5.2. 레닌-안지오텐신-알도스테론체계 활성화
5.3. 기타 신경성호르몬의 반응
5.4. 심실확대와 비대
6. 심부전의 증상
6.1. 좌심부전의 증상
6.2. 우심부전의 증상
7. 심부전의 진단검사
7.1. 혈액검사
7.2. 심장영상검사
7.3. 기타 검사
8. 심부전의 치료
8.1. 심근수축력 강화
8.2. 심근 작업량 감소
8.3. 비수술요법
8.4. 수술요법
9. 심부전 환자의 간호
9.1. 심박출량 증진
9.2. 가스교환 증진
9.3. 활동 증진
9.4. 체액 균형 유지
9.5. 조직관류 증진
9.6. 불안 완화
9.7. 대상자 교육
10. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능이나 짜내는 펌프 기능이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다. 이러한 심부전은 최근 평균수명 증가와 더불어 노령 인구가 증가함에 따라 더욱 주목받고 있는 질환이다. 따라서 심부전의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호에 대한 이해를 높이는 것이 중요하다. 본 연구는 심부전 환자 사례를 통해 심부전의 특성과 관리에 대한 포괄적인 이해를 돕고자 한다."
2. 심부전의 정의
심부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군을 말한다. 심혈관계 질환에서 가장 흔한 증후군으로, 혈액량이 정상이어도 심장의 펌프 기능 저하로 인해 발생하며 다양한 원인에 의해 초래될 수 있다. 심부전은 신체 조직의 대사요구를 충족시키기 위한 충분한 양의 혈액을 심장이 공급하지 못하는 상태로, 혈액량이 급격히 증가하거나 감소한 경우나 혈액량 변화 없이 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 발생한다. 심장의 펌프 기능이 저하되면 심박출량이 감소하여 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해진다."
3. 심부전의 병태생리
3.1. 전부하 증가
전부하 증가는 심장으로 유입되는 혈액량이 과다한 상태를 의미한다. 이는 심장의 이완기 동안 심방과 심실로 유입되는 혈액량이 증가하여 심실이 과도하게 늘어나게 되는 것을 말한다.
Starling 법칙에 따르면 심장으로 유입되는 혈액량이 증가하면 심근섬유가 늘어나면서 심근수축력이 증가하게 된다. 하지만 심근섬유가 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나게 되면 수축력이 감소하게 된다.
전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형 등이 있다. 과혈량은 신체 내 혈액량이 증가하여 심장으로 유입되는 혈액량이 늘어나는 것을 의미한다. 판막역류는 판막이 제 기능을 하지 못해 혈액이 역류하면서 심장으로 유입되는 혈액량이 증가하는 것을 말한다. 또한 심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증 등의 선천성 심장기형은 비정상적인 혈액순환으로 인해 심장으로의 혈액 유입량이 증가하게 된다.
이와 같은 전부하 증가는 궁극적으로 심근섬유가 과도하게 늘어나게 되어 심근수축력이 감소하고, 심장의 펌프기능이 저하되는 심부전을 초래하게 된다.""
3.2. 후부하 증가
후부하 증가는 심장이 수축기에 혈액을 동맥으로 내보낼 때 발생하는 압력부하이다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 내보내는데 큰 힘이 요구된다. 따라서 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심근의 부담이 증가하게 되고 결국 심실 수축력이 감소하게 된다. 후부하를 증가시키는 요인에는 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥 판막협착, 혈액의 점성도 등이 있다."
3.3. 심근수축력 감소
심근수축력 감소는 심부전의 중요한 발생기전 중 하나이다. 심부전 시 폐울혈로 인해 가스 교환장애가 발생하여 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근수축력이 감소한다. 심근수축력을 감소시키는 다양한 심장질환이 있는데, 심장동맥 죽경화, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 대표적이다. 또한 수축성 심낭염과 심장 눌림증처럼 심장 외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액충만과 심근수축력이 감소될 수 있다. 이렇게 심근수축력이 감소할 경우 심실에서 혈액을 충분히 내보내지 못해 저산소증과 조직관류 저하로 인한 신장 또는 뇌 기능 부전을 발생시킬 수 있다. 따라서 심부전 환자에게서 심근수축력의 저하는 매우 주요한 병태생리적 특징이라 할 수 있다.""
4. 심부전의 원인
4.1. 좌심부전의 원인
좌심부전의 주요 원인은 고혈압과 허혈성 심장질환이다. 고혈압은 좌심실의 후부하를 증가시켜 심근비대와 수축력 저하를 초래하므로 좌심부전의 가장 큰 요인이 된다. 특히 장기간 지속된 고혈압은 좌심실 확장과 수축기능의 점진적인 저하를 가져온다. 또한 관상동맥 질환으로 인한 심근경색은 국소적인 심근손상을 일으켜 심실구조와 기능의 이상을 초래하므로 대표적인 좌심부전의 원인이 된다. 심근경색 후 약 1/3 정도의 환자에서 심부전이 발생한다고 알려져 있다. 그 외에도 심장판막질환은 전부하 또는 후부하의 증가를 유발하여 좌심실 부전을 초래할 수 있고, 선천성 심장질환이나 심근병증, 심낭질환, 심근염 등도 좌심부전의 주요 원인이 된다.""
4.2. 우심부전의 원인
우심부전의 원인은 주로 좌심부전에 이어 발생하거나 폐질환에 의해 발생한다.
좌심부전이 나타나지 않는 단독 우심부전은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 낭성 섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생한다. 이는 폐동맥압이 증가하면 우심실 압력이 상승하여 우심실 비대를 유발하기 때문이다. 또한 급성 호흡 부전 증후군(ARDS)과 같은 급성 폐질환에 의해서도 우심부전이 유발될 수 있다.
한편, 좌심부전에 의해 발생하는 우심부전은 좌심실 기능부전으로 인한 폐동맥압 상승이 원인이다. 좌심부전으로 인한 폐울혈이 지속되면 폐혈관저항이 증가하고 이로 인해 우심실에 후부하가 가해져 우심실 비대와 우심부전이 발생한다. 따라서 대부분의 심부전 환자에서는 좌우심부전이 복합적으로 나타나게 된다.
이 외에도 삼첨판 및 폐동맥 협착증, 폐색전증, 선천성 심장질환, 심장막 질환 등도 우심부전을 유발할 수 있다.""
5. 심부전의 보상기전
5.1. 교감신경계 자극
교감신경계 자극은 심부전 발생 시 나타나는 대표적인 보상기전 중 하나이다. 심박출량이 감소되면 즉각적으로 교감신경계가 자극되어 심부전의 보상작용을 하게 된다.
교감신경계가 자극되면 카테콜라민(노르에피네프린)의 분비가 증가한다. 이로 인해 심장의 수축력이 증가하고 심박동수가 빨라지면서 혈압이 상승한다. 또한 말초혈관이 수축하여 전신혈관저항이 증가하게 된다. 이처럼 교감신경계의 활성화는 심장으로 유입되는 정맥혈의 양을 증가시켜 심장의 전부하를 높이는 효과가 있다.
하지만 장기적으로 이러한 보상작용은 심장에 부담을 주게 된다. 심근섬유가 과도하게 늘어나면 오히려 심근의 수축력과 심박출량이 감소하게 된다. 따라서 교감신경계의 지속적인 활성화는 궁극적으로 심장 기능의 악화를 초래할 수 있다.
5.2. 레닌-안지오텐신-알도스테론체계 활성화
레닌-안지오텐신-알도스테론체계 활성화는 심부전 발생의 주요한 보상기전 중 하나이다. 심박출량이 감소되면 콩팥의 관류가 저하되...
참고 자료
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