본문내용
1. 심장의 구조와 기능
1.1. 심장의 기본적인 구조
심장은 골격근과 유사한 점이 많은 특수한 심근 섬유로 짜여진 근육, 심근에 분포하는 혈관계, 그리고 신경계로 구성되어 있다. 정상 심장은 각자의 움켜진 주먹 2개 정도(무게는 250 ~ 300g)의 크기이다. 두 겹의 심낭막(심장막)에 싸여 있으며 횡격막의 위에 있고, 기관·식도·하대정맥의 앞쪽과 폐 사이에 위치한다. 앞쪽은 흉골과 늑골에, 옆쪽은 흉막에 단단히 붙어 있다.
심장을 싸며 심장과 붙어 있는 부분을 장측 심낭막 이라 하고, 폐와 경계를 이루는 부분을 벽측 심낭막 이라고 한다. 이 두 막 사이(심낭강) 에는 10~15mL의 장막액이 채워져 있어 심장이 뛸 때마다 두 막 사이에서 윤활유 역할을 한다. 심장 벽은 심내막(내피세포로 구성), 심근층과 심외막으로 구성되어 있다. 이 중 심근층이 가장 두껍고 심실 두께의 75%를 차지한다. 좌심실의 심장 벽은 우심실보다 3배 정도 더 두꺼워 강력한 펌프작용을 통해 혈액이 대동맥을 통해 온몸으로 공급되도록 한다.
1.2. 심장의 기능
심장은 심혈관계 및 순환계의 중심기관으로서 펌프작용을 통해 신체 각 부위에 혈액을 보내고 받아 순환함으로서 신체 각 기관이 제기능을 할 수 있게 한다. 심근은 횡문근이며 불수의근임, 흥분성, 율동성, 전도성, 수축성, 자동능력을 가지고 있다.
심장의 주기적인 수축운동을 박동이라고 하는데, 이러한 심장박동의 중추는 연수이며 자율신경계의 길항작용으로 조절된다. 또한 특수한 형태로 이루어진 심근은 신경계에 영향을 받지 않고 심장활동을 스스로 조절한다.
심장은 두 개의 심방과 두 개의 심실로 구성되어 있다. 좌심실이 수축하면서 대동맥으로 밀려나간 혈액은 여러 소동맥을 통해 온몸에 퍼져있는 조직의 모세혈관으로, 여기에서 조직세포와 물질교환을 한다. 모세혈관의 혈액은 다시 정맥과 대정맥을 거쳐 우심방으로 들어온다.
우심실에 수축하면서 밀려나간 혈액은 폐동맥을 지나 폐포를 둘러싸고 있는 모세혈관에서 산소와 이산화탄소의 교환이 있고 폐포를 둘러싸고 있는 모세혈관의 혈액은 다시 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어온다.
이와 같은 심장의 기능을 통해 혈액은 순환하여 신체 각 기관에 산소와 영양분을 공급하고 이산화탄소 등의 노폐물을 제거하는 역할을 한다.
1.3. 심장의 심전도계
심장의 심전도계는 동방결절(sino-atrial node: S-A node), 방실 결절(Atrio-ventricular node: A-V node), 히스다발(His bundle), 우각 & 좌각(Right crus & Left crus), 푸르키니에 섬유(Purkinje fiber)로 구성된다.
동방결절은 생리적 심박조절자(pacemaker)로서 주기적으로 심장을 수축(심박동을 위하여)시키기 위하여 전기적 자극을 형성한다. 심전도상 좌우심방의 흥분상태는 P wave(P파)로 표현된다.
방실 결절은 전기적 자극의 중계소로서 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜준다. 동방결절에서 전기적 자극을 형성하지 못하거나, 전기 자극을 전달하지 못 할 때 방실 결절에서 40-60회/분 전기자극을 형성 및 전도시켜 심박동을 유지한다. 심전도상 방실 결절 내 전도 시간이 PR간격이다.
히스다발은 좌우심실의 수축을 담당한다. 여기서 자극전도계가 좌우 두 갈래로 나뉘며, 심전도상 QRS 군으로 나타난다.
우각 & 좌각은 한줄기로 우심실 분포하는 Right crus와 좌심실 쪽으로 분포하는 Left crus로 구성된다.
푸르키니에 섬유는 자극전도계가 끝나고 이 부위에서 전기적 자극이 심근으로 전달된다. 심장 내층에는 심막과 심근 층의 사이에 가는 특수한 근섬유가 불규칙적인 그물모양을 이루고 있으며, 이들 근섬유는 심근 조직에 연속되어 펴져있다. 이러한 구조로 인해 일정한 부의에서 일어난 흥분이 심근 천체로 전해지며 이러한 장치를 자극전도계라고 한다.
결국 동방결절에서 시작된 전기적 자극이 방실 결절, 히스다발, 우각 & 좌각, 푸르키니에 섬유를 거쳐 심실 전체로 전도되어 심장이 리듬 있게 수축하게 되는 것이다.""
1.4. 심방
심방은 심장 내 혈액의 저장 장소이자 심방 수축에 따른 심실의 이완기말 용량을 증가시켜 심박출량을 높이는 역할을 담당한다.
심장 내 혈액의 대부분은 우심방으로 들어오게 된다. 폐를 제외한 대부분의 장기에서 돌아오는 정맥혈은 상대정맥과 하대정맥을 통해 우심방으로 유입된다. 또한 심장에 분포된 관상동맥으로 공급된 혈액은 관상정맥동을 통해 우심방으로 다시 돌아온다. 우심방의 앞쪽 내측에는 귀 모양의 우심방이 붙어있으며, 심방중격 중앙에는 난원와가 위치한다.
좌심방은 심장의 가장 뒤쪽에 있으며, 4개의 폐정맥을 통해 폐에서 가스교환을 거친 산화된 혈액을 받아들인다. 좌심방은 승모판 질환 환자에서 특히 확대되어 관찰될 수 있다.
심방은 심실에 비해 상대적으로 얇은 벽으로 구성되어 있다. 심방은 심장 내 혈액의 저장 장소로서의 역할뿐만 아니라 심방 수축에 따른 심실의 이완기말 용량 증가를 통해 심박출량을 높이는 데 기여한다. 특히 승모판 질환 환자에서 동율동의 심방 수축이 소실되고 심방세동이 발생하면 심박출량이 크게 감소하여 증상이 악화될 수 있다.
1.5. 심실
심실은 심장의 가장 강력한 부분으로, 우심실과 좌심실로 구분된다. 우심실은 폐동맥으로 혈액을 보내는 역할을 하며, 좌심실은 대동맥으로 혈액을 밀어내는 중요한 펌프 역할을 한다.
우심실은 심장의 앞쪽에 위치해 있고 좌심실은 우심실의 뒤쪽 좌측에...
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