본문내용
1. 질 향상 활동의 개요
1.1. 질 향상 활동의 정의
질 향상 활동이란 고객이 만족할 수 있는 양질의 의료서비스를 제공하기 위해 업무과정과 시스템을 개선시키는 구조적인 활동이다. 의료의 질을 향상하면 같은 비용으로 환자에게 더 나은 서비스를 제공할 수 있다. 즉 병원은 비용을 절감하고, 환자의 만족도는 상승하기 때문에 질 향상 활동은 중요하다고 볼 수 있다.
1.2. 질 향상 활동의 원칙
질 향상 활동의 원칙은 시스템 및 프로세스의 개선, 환자중심, 팀 차원의 접근, 데이터를 토대로 한 정확한 분석 및 비교, 평가관련 업무, 환자 안전 및 감염 관리, 주 진료 경로(CP) 개선, QI 활동 및 QI 교육, 고객만족도 향상 활동, 질 지표 관리 등이다.
우선 질 향상의 영역은 시스템과 프로세스의 개선을 통해 환자 중심의 의료서비스를 제공하는 것이다. 또한 다양한 직종의 팀이 협력하여 접근하는 것이 중요하다. 이 과정에서 데이터에 기반한 정확한 분석과 비교가 필수적이다.
더불어 평가 관련 업무, 환자 안전과 감염 관리, CP 개선, QI 활동 및 교육, 고객 만족도 향상, 질 지표 관리 등이 질 향상 활동의 주요 영역이다. 이를 통해 전반적인 의료서비스의 질이 향상될 수 있다.
즉, 질 향상 활동은 단순히 특정 문제를 해결하는 차원을 넘어서, 의료기관 전반의 시스템과 프로세스를 개선하고 환자 중심의 서비스를 제공하기 위한 포괄적인 노력이라고 할 수 있다. 이러한 원칙에 따라 지속적인 질 향상 활동이 이루어져야 할 것이다.
1.3. 질 향상 활동 과정
1.3.1. 문제 발견
첫 번째 단계인 '문제 발견' 단계에서는 질 관리 활동을 수행할 팀을 구성하고, 대상자와 사업 범위 및 대상자의 요구를 확인한다. 중증 외상환자들은 다수의 의료기기를 적용받고 있어 욕창 발생의 위험이 높은 편이다.
실제로 부산대학교병원의 외상 중환자실(TICU)에서는 2015년 40%, 2016년 27.3%, 2017년 36.2%의 높은 의료기기 관련 욕창 발생률을 보였다. 이는 해외 TICU 평균 발생률인 25%를 크게 상회하는 수준이다. 중증 외상환자들은 다수의 모니터 라인, 생명유지 튜브, 카테터, 골절부위 고정장치, 신체보호대 등 의료기기를 적용받고 있으며, 상처나 배액관으로 인한 출혈, 삼출물이 있고, 부종, 영양불균형, 진정제 투여로 인한 감각저하 등 욕창 위험요인이 복합적으로 작용하고 있는 상황이다. 따라서 TICU의 의료기기 관련 욕창 발생을 줄이기 위한 개선활동이 필요하다고 판단할 수 있다."
1.3.2. 개선 주제 우선순위 결정
일차적인 자료수집을 통해 확인된 문제 중에서 가장 중요한 문제를 찾는 단계인 '개선 주제 우선순위 결정'은 질 향상 활동의 핵심적인 부분이다. 우선순위를 결정하는 데 있어서는 주로 흔히 발생하거나 많은 사람에게 영향을 미치는 문제, 고위험 문제, 고비용 등의 기준을 고려한다. 이는 가용 자원을 가장 효율적으로 활용하여 질 향상의 효과를 극대화하기 위함이다. 즉, 개선 과제의 우선순위를 결정함으로써 전체 과정에서 가장 시급하고 중요한 문제부터 해결해 나갈 수 있게 되는 것이다. 이를 통해 질 향상 활동의 목표를 보다 효과적으로 달성할 수 있다."
1.3.3. 문제 분석
문제 분석은 욕창 발생의 구체적인 요인을 파악하고 이해하는 단계이다. 부산대학교병원 TICU(외상중환자실)의 경우, 2017년 TICU의 전체 욕창 발생률이 15.5%로 전체 ICU의 8.5%에 비해 약 1.8배 높은 것으로 나타났다. 특히 의료기기 관련 욕창 발생률은 TICU가 5.6%로 전체 ICU의 1%에 비해 약 5.6배나 높았다. 또한 전체 욕창 발생률 대비 의료기기 관련 욕창 발생률도 TICU가 36.2%로 전체 ICU의 11.7%보다 약 3.1배 더 높은 것으로 확인되었다.
이처럼 TICU의 욕창 발생률이 전체 ICU에 비해 현저히 높다는 것을 알 수 있었다. 특히 의료기기와 관련된 욕창 발생이 매우 큰 문제로 나타났다. 이에 대한 원인으로는 첫째, TICU 환자의 특성상 다양한 의료기기(각종 모니터 라인, 생명유지 장치, 카테터, 골절부위 고정장치, 신체보호대 등)를 사용하고 있어 의료기기 관련 욕창 발생 위험이 높다는 점을 들 수 있다. 둘째, TICU 환자들은 상처, 배액관, 출혈, 삼출물, 부종, 영양불균형, 감각 및 의식저하 등의 특성이 있어 욕창 발생 위험이 매우 높다고 할 수 있다.
또한 의료기기 관련 욕창의 원인이 되는 주요 의료기기로는 부목(53%)과 L-tube(17%)가 확인되었다. 이와 함께 의료기기 관련 욕창 단계별 비율을 보면 DTI(심부조직손상욕창)와 2단계 욕창이...
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