약리학 항감염성약물
최초 생성일 2024.10.21
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약물투여의 목표는 첫째, 약물의 기대 효과를 달성하는 것이다. 약물 투여를 통해 특정 질병이나 증상을 효과적으로 치료하거나 예방하고자 하는 목적을 달성할 수 있도록 계획한다. 둘째, 부작용과 유해반응을 최소화하는 것이다. 약물 투여에 따른 부작용과 유해반응을 미리 예측하고 이를 효과적으로 관리하여 대상자의 안전을 도모하는 것이 중요하다. 셋째, 약물 상호작용을 고려하여 투약 계획을 수립하는 것이다. 여러 가지 약물을 동시에 투여할 경우 발생할 수 있는 상호작용을 파악하고 이를 예방하거나 관리할 수 있도록 한다. 넷째, 대상자의 약물 복용 순응도를 높이는 것이다. 대상자가 처방된 약물을 안전하고 효과적으로 복용할 수 있도록 하여 치료 목표를 달성할 수 있도록 한다.
약물 정보 확인은 약물 투여 계획 시 가장 중요한 단계이다. 의료진은 약물에 대한 정확한 정보를 확인하여 대상자에게 안전하고 효과적인 약물 투여를 계획해야 한다.
먼저 약물의 예상되는 작용과 효과를 확인해야 한다. 약물의 작용기전, 용도, 적응증 등을 숙지하여 해당 약물이 대상자의 치료 목표를 달성하는 데 적절한지 판단해야 한다.
다음으로 약물의 부작용 정보를 확인한다. 약물에 따라 다양한 부작용이 발생할 수 있으므로 이를 미리 파악하여 관리할 수 있는 방안을 마련해야 한다. 특히 중증 부작용이나 생명을 위협할 수 있는 부작용은 반드시 확인해야 한다.
또한 약물의 금기사항을 확인하여 대상자에게 해당 약물을 투여해서는 안 되는 상황이 있는지 사전에 점검해야 한다. 약물 상호작용도 확인하여 다른 약물과 동시에 투여했을 때 예상되는 영향을 미리 파악해야 한다.
약물의 특별한 저장 및 투여 방법도 확인해야 한다. 일부 약물은 특정 온도에서 보관해야 하거나 정해진 방법으로만 투여해야 하므로 이에 대한 정보를 숙지해야 한다.
마지막으로 대상자 교육 계획을 수립해야 한다. 대상자가 약물의 작용, 부작용, 투여 방법 등을 충분히 이해하고 있어야 안전하고 효과적인 약물 투여가 가능하다. 대상자와 보호자에게 제공할 교육 내용을 미리 계획해야 한다.
이와 같이 약물 투여 계획 시 약물 정보 확인은 필수적이다. 의료진은 약물의 모든 정보를 숙지하고 대상자의 특성을 고려하여 안전하고 효과적인 약물 투여 계획을 수립해야 한다.
약물 특별 저장 및 투여 방법은 약물의 특성에 따라 다양하다. 일반적으로 약물은 빛, 공기, 온도 등의 환경적 요인에 의해 변질되거나 변색될 수 있으므로, 적절한 저장 조건을 지켜야 한다.
예를 들어, 페니실린 주사제는 빛에 민감하므로 갈색 병에 보관해야 하며, 인슐린은 냉장고에 보관해야 한다. 또한 일부 주사제는 특정 용액으로 희석하여 투여해야 하는데, 이때는 희석 방법과 시간, 농도 등을 정확히 준수해야 한다.
전해질 주사제의 경우 주입 속도를 천천히 유지해야 하며, 정맥주사 시 약물 자극으로 인한 정맥염을 예방하기 위해 주입 부위를 주기적으로 확인해야 한다.
한편 일부 경구 투여 약물은 공복 시 또는 식후에 투여해야 하는데, 이는 약물의 흡수와 관련이 있다. 예를 들어 항결핵제인 이소니아지드는 공복에 투여하고, 칼슘제는 식사 중 또는 식후에 투여하는 것이 효과적이다.
이처럼 약물의 특성에 맞는 적절한 저장 및 투여 방법을 준수하는 것은 약물 치료의 안전성과 효과성을 높이는 데 매우 중요하다.
대상자 교육 계획에는 약물의 작용과 부작용, 투약 방법 및 투약에 대한 반응 등 약물 관리와 관련된 주요 사항이 포함된다"
먼저 약물의 작용과 부작용에 대해 대상자에게 교육해야 한다. 약물의 기대 효과, 부작용, 유해반응, 특이체질반응, 역설적 반응, 알레르기 반응, 아나필락시스반응 등 다양한 약물 반응에 대해 설명함으로써 대상자가 약물 사용 시 발생할 수 있는 반응을 잘 인지하고 대처할 수 있도록 한다".
다음으로 약물 투약 방법에 대해 교육해야 한다. 정확한 약물 투여 시간, 투여 용량, 투여 경로 등을 설명하여 대상자가 안전하고 효과적으로 약물을 복용할 수 있도록 한다. 또한 특별한 저장 방법이나 투여 절차가 필요한 약물에 대해서도 자세히 안내한다".
마지막으로 투약에 대한 반응을 모니터링하고 보고하는 방법에 대해 교육해야 한다. 약물 복용 후 나타날 수 있는 증상이나 변화에 대해 대상자가 인지하고 있어야 하며, 이상반응이 발생할 경우 의료진에게 신속하게 보고할 수 있도록 한다".
이처럼 약물의 작용과 부작용, 투약 방법, 투약에 대한 반응 등을 포괄적으로 교육함으로써 대상자가 안전하고 효과적으로 약물을 사용할 수 있도록 지원해야 한다".
약물 투약 6대 원칙은 다음과 같다.
첫째, 정확한 약물이다. 처방전이나 환자에게 투여 예정인 약물이 정확한지 확인해야 한다.
둘째, 정확한 시간이다. 약물 투약 시간을 정확히 지켜야 한다.
셋째, 정확한 용량이다. 처방된 용량을 정확히 투여해야 한다.
넷째, 정확한 대상자이다. 약물을 처방받은 환자에게 정확히 투여해야 한다.
다섯째, 정확한 경로이다. 약물은 처방된 경로로 정확히 투여해야 한다.
여섯째, 정확한 기록이다. 약물 투여 사항을 정확히 기록해야 한다."
법정관리물질 분류는 의약품 및 화학물질의 남용 가능성에 따라 5개 등급으로 나뉜다.
등급 I의 경우 현재 미국 내에서 의료용으로 승인받지 못했고 안전성이 확인되지 않은 높은 남용 가능성을 가진 약물로, heroin, marijuana 등이 해당된다.
등급 II는 심한 심리 또는 신체 의존을 일으킬 가능성이 높은 약물인데, amphetamines, meperidine, morphine 등이 여기에 속한다.
등급 III은 등급 I, II에 비해 남용 가능성이 낮지만 신체 의존을 일으킬 수 있고, 심리 의존을 일으킬 가능성이 높은 약물로, aspirin with codeine과 같은 약물이 포함된다.
등급 IV는 신체 또는 심리 의존을 한정적으로 일으킬 가능성이 있는 약물이며, lorazepam(Ativan), diazepam(Valium)과 같은 신경안정제가 여기에 해당된다.
마지막으로 등급 V는 신체 또는 심리 의존을 한정적으로 일으킬 가능성이 있는 약물 중 가장 남용 가능성이 낮은 약물로, sulfate 종류 등이 포함된다.
이와 같이 법정관리물질은 의약품 및 화학물질의 남용 가능성에 따라 체계적으로 분류되어 관리되고 있다.
약물의 흡수과정은 약물이 체내로 들어와서 혈액과 조직 안으로 통과하는 과정이다. 약물 흡수는 확산, 여과, 삼투 등의 기전을 통해 이루어진다.
약물 흡수는 약물의 용해도, 투여경로, 그리고 약물이 투여된 조직의 혈류량에 따라 결정된다. 약물이 투여되는 부위의 혈류량이 많을수록 약물이 빠르게 흡수될 수 있다. 예를 들어 니트로글리세린(강심제)을 설하로 투여하거나, 스테로이드를 분무기로 코나 폐 안으로 투여하는 것이 좋은 예이다. 또한 정맥주사로 직접 혈액 안에 약물을 주입하는 것이 가장 빠른 반응을 나타낸다.
약물의 흡수 정도는 약물의 성질에 따라 다르다. 지용성 약물은 세포막을 통과하여 흡수되기 쉽지만, 수용성 약물은 세포막을 통과하기 어렵다. 또한 약물이 이온화되어 있는지, 단백질과 결합하고 있는지에 따라서도 흡수 정도가 달라진다.
따라서 약물 투여 시 약물의 화학적, 물리적 특성과 투여 경로, 그리고 생리학적 요인들을 고려하여 약물의 흡수 과정을 최적화할 수 있다. ""
약물이 체내에 흡수되면 전신으로 퍼지게 되는데, 이를 분포과정이라고 한다. 분포는 약물이 체내에서 순환하는 체액을 통해 작용부위까지 이동하거나 전신에 퍼지게 되는 과정을 말한다.
약물은 대부분 혈류와 림프계에 의해 운반되어 표적 부위로 이동하게 된다. 약물은 혈장 단백질에 결합하여 운반되기도 하고, 일부는 적혈구나 백혈구에 결합하여 운반되기도 한다. 약물이 작용부위에 도달하려면 표적 조직의 혈관과 세포막을 통과해야 한다. 이때 약물의 물리화학적 성질, 조직의 특성, 혈류량 등의 요인에 따라 약물의 분포 정도가 달라진다.
특히 지용성이 높은 약물은 혈액-뇌 장벽이나 태반 장벽을 잘 통과하여 중추신경계나 태아에 영향을 줄 수 있다. 반면 소량의 약물만이 뼈와 근육 조직 등 일부 조직으로 분포되는 경우도 있다. 이처럼 약물의 분포 양상은 매우 복잡하며, 약물의 작용 강도와 지속시간에 큰 영향을 미친다.""
대사과정은 약물이 체내에서 화학적으로 변화하는 과정이다. 약물의 대사는 주로 간에서 일어나며, 이를 통해 약물이 불활성화되거나 배설 가능한 형태로 전환된다.
간에서의 약물 대사는 크게 두 가지 단계로 이루어진다. 1단계 반응에서는 산화, 환원, 가수분해 등의 반응을 통해 약물의 화학구조가 변화하여 극성이 증가한다. 2단계 반응에서는 약물이나 1단계 대사산물에 글루쿠론산, 황산, 아세트산 등의 내인성 물질이 결합하여 배설이 용이한 형태로 전환된다.
약물의 대사과정은 약물의 치료효과와 독성발현에 중요한 영향을 미친다. 일반적으로 약물이 빨리 대사되면 작용 지속시간이 짧아지고, 천천히 대사되면 작용 지속시간이 길어진다. 또한 대사과정에서 생성된 대사체가 원래 약물보다 더 강력한 약리작용을 나타내거나, 독성이 더 강할 수 있다.
약물 대사에 영향을 미치는 요인으로는 유전적 요인, 성별, 연령, 간 및 신장 기능, 병용약물, 식이 등이 있다. 따라서 개인차를 고려한 약물 용량 조절이 필요할 수 있다.
의료진은 약물 투여 시 대사과정을 고려하여 적절한 투여용량과 투여간격을 결정해야 하며, 약물 상호작용 가능성을 확인하고 관찰해야 한다. 이를 통해 약물 치료의 효과를 극대화하고 부작용을 최소화할 수 있다.
약물이 체내로 흡수되면 여러 경로를 통해 배출된다. 주로 신장을 통해 소변으로 배설되며, 일부는 담즙을 통해 대변으로, 호흡기를 통해 공기 중으로 배출된다.
신장은 약물 배설에 있어 가장 중요한 역할을 한다. 물과 전해질 균형을 유지하는 신장은 약물을 여과, 분비, 재흡수 과정을 통해 배출한다. 신장 사구체에서 여과된 약물 중 일부는 신세뇨관에서 다시 흡수되어 혈액으로 돌아가지만, 나머지는 소변으로 배설된다. 또한 일부 약물은 신세뇨관 상피세포에서 능동적으로 분비되어 소변으로 배출된다.
약물이 신장을 통해 배출되는 과정에서 사구체 여과, 능동 분비, 수동 재흡수 등이 관여한다. 이러한 과정은 약물의 이화학적 특성, 단백질 결합률, 지용성 등에 따라 달라질 수 있다. 약물 배설 속도가 빠르면 작용 시간이 짧아지고, 느리면 작용 시간이 길어진다. 따라서 약물 용량 조절 시 약물 배설 과정을 고려해야 한다.
한편 일부 약물은 간에서 대사되어 담즙을 통해 배출되기도 한다. 담즙으로 배출된 약물은 대장에서 재흡수될 수 있는데, 이를 장간순환이라 한다. 이러한 장간순환은 약물의 생체이용률 및 작용 시간에 영향을 미친다.
호흡기를 통한 약물 배설은 주로 휘발성이 높은 마취제나 일부 가스 상태의 약물에서 관찰된다. 이 경우 약물이 폐포를 통해 공기 중으로 배출된다.
따라서 약물의 배설 경로와 속도는 약물 동태학에 중요한 요소이며, 이를 고려하여 적절한 약물 투여 계획을 수립해야 한다.""
기대 효과는 약물 투여로 인해 얻고자 하는 치료의 목적을 달성하는 것이다. 약물 투여의 궁극적 목표는 대상자의 건강과 안녕을 증진시키는 것이다.
약물의 기대 효과에는 여러 가지가 있다. 첫째, 진통, 해열, 소염 등의 증상 완화 효과를 얻는 것이다. 예를 들어 아세트아미노펜은 해열 및 진통 효과로 발열과 통증을 줄일 수 있다. 둘째, 감염이나 염증 조절 효과를 얻는 것이다. 항균, 항바이러스, 항진균 등의 작용기전을 가진 약물들은 감염을 치료하거나 예방할 수 있다. 셋째, 생리학적 기능 개선 효과를 얻는 것이다. 혈압강하제, 이뇨제, 기관지확장제 등은 각각의 생리적 기능을 개선하여 대상자의 건강을 향상시킬 수 있다. 넷째, 종양 치료 효과를 얻는 것이다. 항암제는 암세포를 선택적으로 사멸시켜 종양을 치료할 수 있다. 다섯째, 정신 기능 개선 효과를 얻는 것이다. 항우울제, 항불안제 등은 정신 건강을 증진시킬 수 있다.
이처럼 약물 투여의 기대 효과는 다양하며, 대상자의 건강 증진을 위해 치료 목적에 부합하는 약물을 선택하고 투여하는 것이 중요하다. 약물 투여 전 치료 목표를 명확히 하고, 약물의 작용기전과 효과를 잘 파악하여 최적의 치료 성과를 달성할 수 있도록 해야 한다.
부작용은 약물투여로 인해 발생하는 경증의 괴로운 반응을 말한다. 대표적인 부작용으로는 아스피린 복용 후의 위의 통증을 들 수 있다. 부작용은 약물의 예상되는 작용과는 달리 나타나는 반응으로, 용량 감량이나 투여 중단과 같은 조치로 증상을 관리할 수 있다. 부작용은 약물 사용의 위험성을 나타내는 지표로 활용되며, 약물 사용 시 안전성을 높이기 위해 주기적인 모니터링이 필요하다. 약물 사용에 따른 부작용 발생률과 증상의 정도를 정확히 파악하여 개선 방안을 모색하는 것이 중요하다.
약물에 대한 일반적 반응에서 유해반응 부분은 다음과 같다.
유해반응은 약물투여로 인한 심각한 문제의 부작용을 의미한다. 약물 처치 때문에 발생하는 심각한 유해반응에는 여러 가지가 있다.
첫째, 특이체질반응은 특정 개인에게 발생하는 독특하고 예상하기 어려운 반응이다. 예를 들어 아스피린에 의한 혈뇨가 대표적인 특이체질반응이다.
둘째, 역설적 반응은 약물에 대한 반응이 기대와 반대로 나타나는 것을 말한다.
셋째, 알레르기 반응은 항원-항체 반응으로 인해 발생하는 증상으로, 두드러기, 발진, 가려움증, 피부 부종 등이 나타날 수 있다.
마지막으로 아나필락시스반응은 생명을 위협할 수 있는 심각한 형태의 알레르기 반응이다. 이 때 환자는 심한 호흡 곤란, 호흡 정지, 심혈관 허탈 등을 경험할 수 있다.
이러한 유해반응들은 약물 투여 시 주의깊게 관찰되어야 하며, 적절한 대처와 관리가 필요하다.
특이체질반응은 드물지만 특정인에게 일어나는 색다르고 예상하지 못한 독특한 약물반응이다. 이것은 대상자의 개인적 체질이나 유전적 특성으로 인해 발생하는데, 이러한 반응은 일반적인 약물효과와는 매우 다른 양상으로 나타난다.
예를 들면, 아스피린 복용 후 혈뇨가 발생하는 경우를 들 수 있다. 대부분의 사람들에게 아스피린은 해열, 진통, 소염 효과를 나타내지만, 드문 경우에는 혈뇨와 같은 특이반응이 관찰되기도 한다. 이는 해당 대상자의 고유한 생리적 특성에 기인하는 것으로, 보편적인 약물반응과는 구분되는 것이다.
다른 예로, 코데인이 함유된 진해제를 복용했을 때 오히려 진정이 아닌 각성 효과가 나타나는 경우도 특이체질반응에 해당한다. 일반적으로 코데인은 중추신경계를 억제하여 진정 및 진통 작용을 나타내지만, 드문 경우에는 역설적으로 각성 효과가 관찰되는 것이다.
이처럼 특이체질반응은 대부분의 사람들에게 나타나는 일반적인 약물반응과는 전혀 다른 양상으로 발현되며, 개인의 고유한 생물학적 특성에 기인한다. 따라서 건강관리제공자는 이러한 반응 가능성을 항상 염두에 두고 대상자를 모니터링해야 하며, 대상자와 보호자에게도 이를 사전에 교육하여 주의를 기울일 수 있도록 해야 한다.""
역설적 반응이란 약물에 대한 반응이 기대와는 반대로 나타나는 것을 말한다. 예를 들어, 진정제나 안전제를 복용했는데 오히려 흥분상태가 나타나거나, 기관지확장제를 투여했는데 기관지 수축이 일어나는 경우가 이에 해당한다.
이러한 역설적 반응은 약물의 작용 기전이나 개인의 생리적 특성에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 일반적으로 약물에 대한 개인차가 큰 환자나 노인, 소아에서 더 빈번하게 관찰된다. 또한 고용량 투여나 장기간 사용 시에도 역설적 반응이 발생할 수 있다.
역설적 반응은 약물에 따라 다양하게 나타나지만, 보편적으로 중추신경계 억제제에서 자주 보고된다. 예를 들어 벤조디아제핀계 진정제나 바르비탈계 수면제를 투여한 환자에서 초조, 흥분, 공격성 증가 등이 나타날 수 있다. 이는 이 약물들이 중추신경계에 작용하여 억제효과를 나타내지만, 역설적으로 흥분을 유발하는 기전에 의한 것으로 알려져 있다.
이러한 역설적 반응은 환자의 안전을 위협할 수 있으므로, 약물 투여 시 주의 깊게 관찰하고 발생 즉시 약물 투여를 중단하는 것이 중요하다. 또한 역설적 반응의 위험이 높은 환자군에서는 해당 약물 투여를 피하거나 최소 용량으로 시작하는 것이 필요하다.
알레르기 반응은 약물 투여 시 나타날 수 있는 대표적인 유해반응 중 하나이다. 알레르기 반응은 항원-항체 반응으로 인해 발생하며, 약물에 대한 감작 정도에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다.
약물 알레르기 반응에는 두드러기, 발진, 가려움증, 피부 팽윤 등의 피부 증상과 숨 가쁨, 저혈압, 심혈관 허탈과 같은 생명을 위협할 수 있는 증상인 아나필락시스가 포함된다. 아나필락시스는 약물 투여 후 갑자기 발생하는 심각한 전신 반응으로, 호흡 곤란, 혈압 저하, 쇼크 증상을 동반한다. 이러한 알레르기 반응은 약물 투여 후 빠르게 나타나므로 치료 시 신속한 대처가 필요하다.
알레르기 반응의 발생 가능성은 환자의 병력, 유전적 소인, 약물 투여 경로, 투여량, 빈도 등 다양한 요인에 따라 달라진다. 특히 주사제 투여 시 더 높은 빈도로 알레르기 반응이 나타나며, 과거 알레르기 반응 경험이 있는 환자에게서 재발 위험이 높다.
따라서 약물 투여 전 환자의 병력을 확인하고, 투여 후 알레르기 반응 징후를 면밀히 관찰하는 것이 중요하다. 또한 약물 투여 시 응급 처치 약물을 준비하고, 필요 시 신속하게 대응할 수 있도록 대처 방안을 마련해 두어야 한다.
아나필락시스반응은 생명을 위협하는 심각한 형태의 알레르기반응이다. 약물에 대한 알레르기 반응이 급격히 진행되면 대상자는 심하게 숨이 차고, 호흡을 멈추거나 심혈관 허탈을 일으킬 수 있다. 아나필락시스반응의 증상으로는 호흡곤란, 혀와 후두부의 부종, 혈압저하, 의식소실 등이 나타난다. 즉각적인 처치를 하지 않으면 사망에 이를 수 있으므로 신속한 대응이 필요하다.
대상자가 약물에 대한 심각한 알레르기 반응을 보이는 경우, 의료진은 에피네프린을 근육주사로 투여하여 혈관을 확장시키고 심장박동을 증가시켜야 한다. 에피네프린 투여 후에도 증상이 지속되면 스테로이드제와 항히스타민제를 투여한다. 기도 폐쇄가 심한 경우에는 기관삽관이나 기관절개술이 필요할 수 있다. 아나필락시스반응이 발생하면 대상자의 상태를 신속히 파악하고 즉각적인 응급처치를 제공하는 것이 매우 중요하다.약물 투여 시 아나필락시스반응에 대한 철저한 관찰이 필요하다. 특히 첫 번째 용량 투여 후 30분 동안은 알레르기 증상 발현을 주시해야 한다. 아나필락시스는 치명적일 수 있으므로 환자 상태를 면밀히 모니터링하고, 증상 발현 즉시 에피네프린을 투여하는 등 신속한 대응이 이루어져야 한다. 또한 의료진은 아나필락시스에 대한 대처 방안을 숙지하고 있어야 하며, 응급상황 발생 시 신속히 대응할 수 있도록 준비되어 있어야 한다.
아나필락시스반응은 약물 투여 시 가장 심각한 유해반응 중 하나로, 생명을 위협할 수 있다. 따라서 약물 투여 전 환자의 병력을 확인하고 알레르기 여부를 사전에 점검해야 한다. 특히 첫 용량 투여 시 30분 동안 집중 관찰하여 증상 발현을 조기에 발견하고 신속히 처치함으로써 환자의 생명을 지킬 수 있다. 또한 의료진의 철저한 대응 준비와 숙련된 응급처치 능력이 아나필락시스 환자 관리에 필수적이다.
상가효과란 두 종류의 약물을 투여했을 때 약물 효과가 둘 중 보다 강한 약물의 효과만큼 나타나거나 또는 두 약물의 효과를 합한 것만큼 나타나는 것을 말한다"".
예를 들어, 성병치료에 있어서 페니실린을 프로베네시드와 함께 투여하면 페니실린의 혈중 농도를 증가시킬 수 있다"".
또한 일부 항생제와 피임약을 동시에 복용할 경우 피임약의 효과를 저하시켜 원하지 않는 임신의 위험성을 높일 수 있다""(문서1).
따라서 약물 투여 시 두 약물 간의 상호작용을 잘 파악하고, 상호작용의 결과로 나타날 수 있는 약물 효과의 증감을 예측...
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