본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
심근경색[Myocardial Infraction]은 관상동맥에 급작스러운 폐색이 발생하고 이에 따른 심근 손상이 유발되는 질환으로, 짧은 시간 내에 관상동맥의 재관류가 이루어지지 않는 경우 결과적으로 사망에 이룰 수 있는 질환이다. 주로 동맥경화증이 진행된 노인에게서 많이 발생하였으나 최근에는 식생활 패턴의 변화 등으로 인해 40-50세의 경우에도 흔하게 나타나고 있다. 심근경색은 특히 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있으며 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작 환자의 95%는 병원 도착 이전에 심실세동으로 사망한다. 이에 심근경색에 대한 문헌 고찰을 통해 원인, 증상, 진단검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높여 환자의 빠른 회복을 도모하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
심장 동맥의 주요 원인은 죽상경화증이다"" 심장 동맥질환은 죽경화, 동맥경화증, 심장 동맥 동맥염 등의 비정상적인 상태로 인해 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 혈류가 감소되는 결과를 가져온다"" 이러한 심장 동맥질환의 주요 원인은 죽상경화증이다""
죽상경화증은 1차적으로 동맥 내벽에 지질 및 콜레스테롤이 침착되어 일어나는 현상이다"" 혈관 내피세포의 손상이 죽상경화를 유발하는 주요 요인이며, 지질대사의 이상이나 콜레스테롤, 포화지방의 지나친 섭취는 죽상경화의 진행을 촉진한다""
죽상경화증의 진행은 크게 3단계로 나누어볼 수 있다"" 첫 번째 단계는 지방층 죽경화로, 동맥 혈관 내피 아래에 엷은 노란색 지방이 쌓이는 것이다"" 두 번째 단계는 섬유판 융기 단계로, 30세경부터 동맥벽에 나타나며 고령으로 갈수록 동맥벽이 점진적으로 변화한다"" 세 번째 단계에서는 병소의 복합적인 변화가 일어나, 죽경화 병소가 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하면서 동맥벽은 검고 단단해진다""
이렇게 죽상경화가 진행되면 심장 동맥의 구경이 점차 좁아지게 된다"" 안정을 취하고 있는 동안은 좁아진 심장 동맥을 통해 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만, 활동으로 인해 심근의 산소요구가 증가하면 좁은 혈관으로는 충분한 혈액을 공급할 수 없다"" 심장 동맥이 70% 이상 폐쇄되면 심근의 산소요구 증가나 혈류 감소로 인해 심근의 허혈을 초래하게 된다""
또한 죽상경화성 플라크가 파열되면 혈전이 형성되어 심장 동맥을 완전히 막을 수 있다"" 이로 인해 심근에 혈류 공급이 차단되거나 감소하면 심근경색이 발생하게 된다""
이처럼 심장 동맥질환의 주요 원인은 죽상경화증이며, 이는 점진적으로 심장 동맥을 좁히고 결국 심근경색으로 이어질 수 있다""심근경색증의 병태생리는 다음과 같다""
심장 동맥질환으로 인해 동맥 내벽에 지질 및 콜레스테롤이 침착되면 동맥이 점차 좁아지게 된다"" 이로 인해 안정 시에는 좁아진 동맥을 통해 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만, 활동 시 심근의 산소 요구량이 증가하면 좁은 혈관으로는 충분한 혈액 공급이 어려워진다""
더욱이 죽상경화성 플라크가 파열되면 혈전이 형성되어 심장 동맥을 완전히 막을 수 있다"" 이때 심근에 대한 혈류 공급이 차단되거나 크게 감소하면 심근경색이 발생하게 된다""
심근 허혈 상태가 지속되면 심근 세포가 점차 죽기 시작한다"" 20분 이내에 혈류 공급이 이루어지지 않으면 심근 세포는 죽기 시작하며, 1시간 이내에 광범위한 심근 괴사가 일어나게 된다""
심근 세포가 죽으면서 효소들이 혈류로 방출되고, 염증 반응이 일어나게 된다"" 이로 인해 경색 부위가 노란색 줄무늬를 띤 회색으로 변하며, 과립 조직이 생기기 시작한다"" 2-3개월에 걸쳐 괴사 조직은 수축되어 반흔 조직을 형성하게 된다""
이렇게 형성된 반흔 조직은 딱딱해지면서 수축과 이완 능력을 상실하게 된다"" 이로 인해 좌심실 기능이 감소하고 심부전이 야기되며, 사망률과 이환율이 증가하게 된다""
2. 심근경색증의 병인과 병태생리
2.1. 원인과 위험요인
심장동맥질환은 죽경화, 동맥경화증, 심장동맥 동맥염과 같은 비정상적인 상태를 포함하며, 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 혈류를 감소시키는 결과를 가져온다. 심장동맥질환의 주요 원인은 죽경화이다. 이는 1차적으로 동맥내벽에 지질 및 콜레스테롤이 침착되어 일어난다.
고령은 심장동맥질환 발생 확률이 높아지는 중요한 요인이다. 심장동맥질환으로 사망하는 사람의 80%가 65세 이상이다. 가족력과 유전적 소인도 질병 발생의 위험을 높인다. 유전적 기전은 명확하지 않지만 가족력이 있는 경우 심장동맥질환에 더 쉽게 이환된다. 또한 폐경기 이후 혈청 콜레스테롤치를 감소시키는 에스트로겐이 줄어들면서 여성의 심장동맥질환 발병률이 상승한다. 그러나 남성의 발병률이 여성보다 2~3배 더 높다.
고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만 등은 조절 가능한 위험요인이다. 지방대사의 지표인 총 콜레스테롤, 저밀도지단백, 중성지방이 상승하면 동맥벽에 침착되어 동맥내강을 좁히고 심장근육으로의 혈류를 감소시킨다. 수축기혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기혈압이 90mmHg 이상인 경우 심장동맥질환의 위험이 높다. 니코틴과 일산화탄소는 혈관내피세포를 손상시키고 혈소판 응집을 촉진하여 죽경화를 가속화한다. 당뇨병이 있으면 결체조직 퇴행과 상피세포의 기능장애로 인해 죽종이 잘 생기고 지방대사 장애로 콜레스테롤과 중성지방이 높아져 심장동맥질환의 위험이 2~4배 더 높다. 신체활동이 부족하면 혈압이 상승하고 인슐린 저항성이 증가하며 지질대사도 악화되어 심장동맥질환의 위험인자로 작용한다.
이처럼 심장동맥질환은 다양한 요인에 의해 발생하며, 이중 연령, 유전, 성별 등의 고정 요인과 생활습관과 관련된 가변 요인이 복합적으로 작용한다. 따라서 일상생활 습관 개선을 통해 조절 가능한 위험요인을 관리하는 것이 매우 중요하다.
2.2. 죽상경화와 심근경색
죽상경화는 동맥내벽에 노폐물 덩어리인 죽상판이 형성되어 혈관내강이 좁아진 상태를 말한다. 관상동맥 내막이 지속적인 손상을 입으면 혈전에 대한 방어기능을 잃게 되어 혈소판과 지질축적[주로 콜레스테롤, 중성지방], 염증세포와 섬유세포 등이 부착되어 죽상판이 형성된다. 죽상판이 점점 커지면서 혈관 평활근의 탄력성이 저하되고 동맥내강이 좁아져 혈액의 흐름을 차단하게 되며 심하면 혈관폐색이 일어난다.
죽상판 내에 출혈이 일어나거나 죽상판의 섬유층이 갑자기 파열될 수 있으며 이때는 죽상판의 내용물이 혈관 내로 쏟아지고 혈전형성이 시작되면 급격히 혈관 내강이 좁아지거나 혈전으로 완전히 폐색된다. 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 관상동맥의 내피세포가 손상을 받게 된 경우 죽상경화증으로 진행되며 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다.
이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증이 생기는 것이 협심증이다. 심근경색은 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 경색부위는 좌관상동맥 전하행가지의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하게 발생한다. 좌심실의 후벽과 승모판의 후측 부위, 횡경막 닿는 부분에도 많이 발생하며 좌심실 후벽 경색은 우관상동맥과 좌관상동맥의 회선가지 폐색으로 오게 된다.
따라서 죽상경화와 심근경색은 밀접한 관련이 있다. 동맥내벽에 지방 및 콜레스테롤이 축적되어 죽상경화가 진행되면 혈관이 좁아지고 혈전이 생겨 혈관이 완전히 막히면서 심근경색이 발생하게 된다. 이를 예방하기 위해서는 고지혈증, 당뇨, 고혈압, 흡연 등의 위험요인을 관리하는 것이 중요하다.
2.3. 경색의 진행과 반응
심근경색증이 발생하면 심근의 허혈, 손상, 괴사 등의 병리적 변화가 시간경과에 따라 진행된다. 심근세포의 손상이 진행되면 심장의 기능이 저하되어 합병증이 발생할 수 있다.
심근조직이 허혈 상태가 되면 일차적으로 심근세포의 기능장애가 나타난다. 20분 내에 심근세포가 괴사되기 시작하며, 1시간 내에 호중구가 경색부위에 침윤된다. 이후 심근세포가 파괴되면 병리적 변화가 진행된다.
먼저, 심근경색 발병 후 6시간 이내에는 경색부위가 육안으로는 정상적으로 보이지만 심근세포의 미세한 손상이 있다. 18~24시간이 지나면 경색부위가 적갈색으로 변하는데, 이는 심근세포의 괴사로 인한 혈액공급 감소로 빈혈이 발생했기 때문이다.
2~4일이 지나면 경색부위가 더욱 명확해지고, 4~7일 사이에는 중앙부가 유연해지면서 출혈과 심근 파열이 발생할 수 있다. 7~10일 사이에는 경색부위가 점차 회색으로 변하면서 섬유아세포의 증식이 일어난다. 10일~6주 사이에는 섬유성 반흔조직으로 대치되는데, 이 과정에서 심장기능이 현저히 약해진다. 6~8주가 지나면 질병으로부터 회복되는 단계에 접어든다.
이처럼 심근경색증은 시간경과에 따라 다양한 병리적 변화를 거치게 되며, 이에 따라 심장기능도 점차 악화되다가 회복되는 양상을 보인다. 따라서 신속한 치료가 필요하며, 심근세포 손상이 최소화되도록 하는 것이 중요하다.
3. 심근경색증의 증상과 진단
3.1. 임상증상
심근경색증의 가장 중요한 증상은 흉통이다. 급성 심근경색 환자의 1/3은...
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