본문내용
1. 소아 마이코플라스마 폐렴
1.1. 정의 및 개요
소아 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children)이란, 호흡기 감염을 일으키는 대표적인 병원체인 마이코플라스마(Mycoplasma pneumoniae)균이 폐에 감염을 일으켜 기침, 가래, 빈호흡, 흉통, 발열 등의 증상이 나타나는 질환이다.
마이코플라스마 폐렴은 소아청소년에서 발생하는 지역사회 획득 폐렴의 주요 원인균이며, 전체 폐렴 환자의 10-30%를 차지한다. 특히 학령기 및 청소년층에서 많이 발생하며, 5-12세 아동에게 가장 높은 발병률을 보인다. 우리나라에서는 3-4년마다 주기적으로 유행이 나타나는데, 대개 늦가을부터 초봄 사이에 증가하는 경향을 보인다.
마이코플라스마는 세균과 바이러스의 중간적 위치에 있으나 세균으로 분류되는 미생물로, 사람에게 호흡기 감염을 일으킬 수 있는 16종의 마이코플라스마 중에서 가장 대표적인 병원균이다. 마이코플라스마 폐렴은 주로 호흡기 분비물을 통해 전파되며, 평균 잠복기는 12-14일 정도이다. 마이코플라스마가 인체의 상피 세포를 침범하여 폐에 염증을 유발하게 되면서 발병하게 된다.
1.2. 원인 및 발병 현황
마이코플라스마 폐렴을 일으키는 주된 병원체는 마이코플라즈마(Mycoplasma)균이다. 마이코플라스마 중에서도 가장 널리 알려진 원인균은 Mycoplasma pneumoniae이다. Mycoplasma pneumoniae는 세균과 바이러스의 중간적 위치에 있는 것으로 알려져 있지만, 세균으로 분류된다. 이 균은 세포벽이 없는 세균으로, 바이러스와 같이 세포 내부에 존재하며 인공배지에서 증식이 가능하다. 우리나라에서는 마이코플라스마 폐렴이 약 3-4년마다 유행하는 것으로 알려져 있다. 1987년 이후로 매 3-4년마다 유행이 관찰되었고, 최근에는 2006년, 2007년, 2011년에 유행이 있었다. 마이코플라스마 폐렴은 연중 토착성으로 발생하지만, 가을과 겨울에 약간 더 많이 발생하는 경향이 있다. 마이코플라스마 폐렴은 전체 폐렴의 10-30%를 차지하는 것으로 보고되고 있으며, 학령기 및 젊은 성인에서 가장 흔하게 발생한다. 그러나 최근 연구에 따르면 학령전기 소아에서의 감염 비율도 점차 증가하는 추세이다. 이렇듯 마이코플라스마 폐렴은 우리 생활과 밀접한 관련이 있고, 호흡 생리에 취약한 아동이 더 큰 위험에 노출되어있다고 볼 수 있다.
1.3. 증상
폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.
초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행하게 되는데, 이를 막기 위한 예방적 항생제 요법은 추천하지 않는다. 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다. 어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증(폐를 싸고 있는 막이 자극되어 생기는 통증)을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다. 또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 한다. 두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다.
바이러스성 폐렴은 흔히 유사한 증상을 보이는 가족 구성원 또는 어린이집 원아들과의 접촉력이 있다. 마이코플라스마 폐렴은 학동기 아동에서 가장 높은 발생 빈도를 나타내며 5~9세, 9~15세 폐렴의 33%, 70%의 빈도를 차지한다. 발생 연령 분포는 3~10세 사이가 80% 이상을 차지하며 남녀 발생비에는 차이가 없다. 마이코플라스마 폐렴은 심하고 오래 계속되는 기침과 38℃ 이상의 발열이 주증상이고, 갑자기 또는 점진적으로 발생한다. 처음에는 마른 기침이지만 점차 진행되어 발병 2주 동안 악화되다가 후에는 가래가 섞인 기침을 하게 되고 3~4주 후에는 기침을 비롯한 대부분의 증상이 사라진다. 초기 증상은 인플루엔자와 유사하며 질병이 진행할수록 증상의 정도가 심해진다. 피로와 무력감 등이 지속되며, 급성 증상은 대부분 1-2주간 지속된다. 대개 증상이 진찰 소견보다 심하게 나타나며 약 30~40%의 환자에서 구토, 복통, 피부 발진 등의 폐 외 증상이 나타난다.
1.4. 진단 및 검사
마이코플라스마 폐렴의 진단 및 검사는 다음과 같다.
폐렴은 일반적으로 발열, 기침, 가래 등의 증상을 통해 의심할 수 있으며, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 또한 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해 원인균을 진단할 수도 있다. 하지만 폐렴 초기에는 청진이나 방사선 소견이 정상일 수도 있으므로 발열 및 기침 등의 증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요하다.
마이코플라스마 폐렴의 진단은 혈액 검사를 통한 마이코플라스마 특이항체 검사, 한랭 혈구 응집소 검사, 객담과 비인두 흡입액에서 마이코플라스마 항원 추출 등의 방법이 있다. 일반적으로 마이코플라스마 폐렴은 경과가 경하여 입원이 필요한 경우는 드물지만, 마이코플라스마균은 세포벽이 없기 때문에 마크로라이드계 항생제를 사용해야 한다.
구체적으로 마이코플라스마 폐렴의 진단 방법은 다음과 같다. 첫째, 혈액 검사를 통한 마이코플라스마 특이항체 검사로 진단할 수 있다. 마이코플라스마 감염 후 나타나는 특이항체 반응을 확인하여 진단한다. 감염 초기에는 IgM 항체가 검출되고, 감염 3주 후에는 IgG 항체가 나타나기 시작한다. 둘째, 한랭 혈구 응집소 검사를 통해 진단할 수 있다. 마이코플라스마 감염에 특이적인 항체는 아니지만, 마이코플라스마 감염의 75%에서 감염 후 2주 정도에 1:32 이상의 역가를 보인다. 셋째, 객담이나 비인두 흡입액에서 마이코플라스마 항원을 추출하는 방법으로 진단할 수 있다. 또한 최근에는 RIBOTEST Mycoplasma 항원검사와 같이 마이코플라스마 특유의 단백질...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14