소개글
"케이스스터디 불안정형 협심증"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 불안정 협심증의 정의 및 역학
1.2. 불안정 협심증의 병태생리
2. 불안정 협심증의 증상 및 진단
2.1. 임상증상
2.2. 진단적 검사
3. 불안정 협심증의 치료
3.1. 약물요법
3.2. 관상동맥중재술
3.3. 관상동맥우회술
4. 불안정 협심증 환자의 간호
4.1. 급성 통증 관리
4.2. 호흡곤란 관리
4.3. 감염 위험 관리
4.4. 불안 관리
5. 간호사정
5.1. 일반적 정보
5.2. 건강력 및 간호력
5.3. 이용 가능한 지지체계
5.4. 진단검사 결과
5.5. 치료 및 경과
6. 간호과정 적용
6.1. 불안정 심근 허혈과 관련된 급성통증
6.2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
6.3. 호흡곤란과 관련된 불안
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 불안정 협심증의 정의 및 역학
불안정 협심증은 관상동맥 질환의 가장 위험한 형태 중 하나이다. 불안정 협심증은 관상동맥 내 죽상반이 갑자기 파열되면서 혈전이 생성되어 혈관이 급격히 좁아지거나 막히는 현상으로 인해 발생한다. 이로 인해 심장근육으로의 혈액 공급이 갑자기 감소하여 심근 허혈이 일어나게 된다.
불안정 협심증은 안정형 협심증에서 발전하거나, 새롭게 발생할 수 있다. 안정형 협심증 환자에서 관상동맥 내 죽상반의 파열로 인해 발생할 수 있으며, 또한 처음부터 불안정 협심증으로 발현할 수도 있다. 불안정 협심증은 발병 시점과 증상의 악화 정도에 따라 새로 발병한 경우, 기존 협심증이 악화된 경우, 그리고 휴식 중에도 흉통이 발생하는 경우 등으로 구분된다.
불안정 협심증은 협심증 환자의 20-50%에서 발생하며, 이 중 20-30%가 심근경색으로 진행된다고 알려져 있다. 불안정 협심증은 매우 위험한 상태이므로 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요하다. 대부분의 경우 관상동맥 조영술을 통해 병변의 위치와 정도를 확인하고, 필요하다면 경피적 관상동맥 중재술이나 관상동맥 우회술 등의 치료를 시행한다.
1.2. 불안정 협심증의 병태생리
불안정 협심증의 병태생리는 다음과 같다.
협심증(angina pectoris)은 관상동맥 협착으로 인한 심근의 산소 공급 부족에 의해 발생하는 가역적인 심근 허혈의 결과이다. 협심증은 관상동맥 질환의 가장 흔한 형태이다. 심근 허혈과 협심통은 심근의 산소 공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이 된다.
불안정 협심증은 안정형 협심증이 악화되는 경우에 많이 발생한다. 불안정 협심증은 관상동맥 죽상 경화반(plaque)이 갑자기 파열되면서 혈전이 생겨 관상동맥이 급격히 좁아지거나 막혀서 발생한다. 이로 인해 심근의 산소 공급이 감소하면서 심근 허혈과 협심증이 발생한다.
불안정 협심증은 안정 협심증과 달리 증상이 예측할 수 없이 발생하고, 점점 악화되는 특징이 있다. 안정형 협심증은 관상동맥 협착이 서서히 진행되면서 발생하지만, 불안정 협심증은 급격한 관상동맥 폐색으로 인해 발생한다. 따라서 불안정 협심증은 심근 경색증으로 진행될 위험이 매우 높다.협심증은 관상동맥이 좁아져서 심근의 산소 공급이 부족해짐에 따라 발생하는 가역적인 심근 허혈 상태이다. 이 중 불안정 협심증은 관상동맥 죽상 경화반이 갑자기 파열되면서 혈전이 생겨 관상동맥이 급격히 좁아지거나 막히게 되어 발생한다. 이로 인해 심근의 산소 공급이 감소하여 심근 허혈과 협심증 증상이 악화되는 양상을 보인다. 불안정 협심증은 증상이 예측할 수 없이 발생하고 점점 악화되는 특징이 있어 심근 경색증으로 진행될 위험이 매우 높다.
관상동맥은 심장 근육에 혈액과 산소를 공급하는 혈관으로, 이 혈관이 좁아지거나 막히게 되면 심근 허혈이 발생한다. 협심증은 이러한 심근 허혈의 결과로 발생하는 가역적인 상태이다. 안정형 협심증은 관상동맥 협착이 서서히 진행되면서 발생하지만, 불안정 협심증은 관상동맥 죽상 경화반이 갑자기 파열되면서 혈전이 생겨 급격한 관상동맥 폐색이 일어나 발생한다.
이처럼 불안정 협심증은 관상동맥 질환의 가장 위험한 형태로, 심근 경색증으로 진행될 가능성이 매우 높다. 따라서 불안정 협심증 환자에게는 신속하고 적극적인 치료가 필요하다.
2. 불안정 협심증의 증상 및 진단
2.1. 임상증상
불안정 협심증 환자의 임상증상은 매우 다양하며 전형적인 흉통과 함께 여러 가지 증상이 동반된다.
대부분의 환자들은 갑작스러운 흉통 또는 가슴이 답답한 증상을 호소한다. 흉통은 예고 없이 나타나는 발작성 흉통으로, 환자에 따라 그 정도와 표현이 다양하다. 막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불쾌한 느낌을 표현한다. 대부분의 경우 흉통과 불편감은 가슴 한가운데인 흉골 중앙하부에서 시작되어 좌측 어깨와 좌측 팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적이다.
또한 환자들은 흔히 얼굴이 창백해지고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼며 심하면 실신을 하기도 한다. 대부분의 흉통은 2-3분 내의 짧은 시간 동안 지속되지만, 15분 이상 지속되는 경우에는 불안정형 협심증이나 심근경색의 가능성이 높다.
불안정 협심증의 흉통은 신체활동이나 운동, 과식, 추운 날씨나 습한 기후에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스트레스 등에 의해 유발되는 것이 특징이다. 하루 종일 가슴이 답답하거나 날카롭거나 콕콕 쑤시는 통증은 협심증이 아니며 체위나 호흡에 의해 변화되지 않는다."
2.2. 진단적 검사
불안정 협심증의 진단적 검사에는 흉부 X-선 촬영, 심전도, 운동부하 검사, 생활심전도, 심초음파 검사, 관상동맥조영술 등이 있다""
흉부 X-선 촬영 검사는 흉통을 사정할 때 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 확인할 수 있다""
심전도 검사는 심혈관계 질환을 진단하기 위한 기본적인 검사로, 흉통이 소실되면 심전도 변화가 부분적 혹은 완전히 정상이 된다""
운동부하 검사는 관상동맥질환이 의심되는 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사이다""
생활심전도는 24-48시간 동안의 신체활동기록과 연속 심전도를 분석함으로써 증상이 없는 관상동맥질환의 심전도를 확인할 수 있다""
심초음파 검사는 초음파를 통해 심장의 구조와 기능을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가할 수 있으며, 좌심실의 기능을 평가함으로써 관상동맥질환을 진단할 수 있다""
관상동맥조영술은 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰하는 검사이다""
전자빔 컴퓨터단층촬영(EBCT)은 심장 및 혈관의 3차원적 영상을 제공하여 증상이 나타나기 전에 혈관 구조의 비정상을 확인할 수 있는 비침습적 검사이다""
임상병리검사로는 혈청지질, 심장효소검사, C-반응성단백(CRP) 등을 사정할 수 있다""
이와 같은 다양한 진단적 검사를 통해 불안정 협심증의 원인 및 증상을 정확히 파악하고, 환자의 상태를 종합적으로 평가할 수 있다""
3. 불안정 협심증의 치료
3.1. 약물요법
약물요법은 협심증 환자의 치료에 있어 매우 중요한 부분을 차지한다. 협심증 환자에게 사용되는 대표적인 약물은 항혈소판제, 니트로글리세린, β-교감신경차단제, 칼슘통로차단제, 혈전용해제 등이다.
먼저 항혈소판제인 아스피린은 관상동맥질환의 예방 및 치료를 위해 사용되는 주요 약물이다. 아스피린은...
참고 자료
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LAB TESTS ONLINE
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서울 아산병원 의학정보 http://www.amc.seoul.kr/
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드러그인포 홈페이지 http://www.druginfo.co.kr
EBP 기본간호학 실무 - 수문사
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 – 현문사
제 9판 성인간호학 Ⅱ, 윤은자 외, 수문사
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
세브란스병원 건강칼럼: 협심증의 종류 3가지
국가건강정보포털 의학정보
강동 경희대 병원 사진 사용
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서론: 삼성서울병원, 통계청, 서울 아산병원, 삼성서울병원 학회지 참고
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