본문내용
1. 서론
1.1. 심부전의 정의와 중요성
심부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 이완 기능이나 짜내는 수축기능이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다. 심부전은 자체가 질병이라기보다는 여러 원인으로 인해 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬만큼 충분한 혈액(산소)을 심장이 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심부전은 급성으로 나타날 수도 있고 만성으로 나타날 수도 있는데 흔히 심부전은 다른 심장질환, 예를 들면 만성 고혈압, 관상동맥질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥(심방세동이 가장 흔함) 등의 다양한 원인 질환으로 인해서 나타나게 된다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고, 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 현재 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다는 점에서 심부전은 매우 중요한 질환이라 할 수 있다.
1.2. 연구의 목적
심부전의 정의와 중요성을 살펴보았듯이, 이번 연구의 목적은 울혈성 심부전증에 관한 증상, 원인 및 간호수행이 어떻게 이루어지는지 살펴보는 것이다.
구체적으로는 심부전의 병태생리, 원인, 분류, 증상 및 진단, 치료법, 간호 중재 등을 문헌고찰을 통해 종합적으로 검토하고, 실제 사례 분석을 통해 실무에서의 적용 양상을 확인하고자 한다.
이를 통해 심부전 환자의 관리와 간호에 대한 이해를 높이고, 효과적인 간호 전략을 모색하는 데 기여하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 심부전의 병태생리
2.1.1. 전부하의 증가
전부하란 심실 수축 직전의 심실 근육섬유의 길이로, 이는 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다.
전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나 당겨지고 수축력은 증가한다. 그러나 심근섬유가 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어져 수축력이 감소하게 된다. 이는 심실의 이완기말 내압과 용적이 증가하는 것을 의미하며, 바로 전부하의 증가를 초래한다.
전부하가 증가하면 심장의 수축능력을 초과하게 되어 울혈성 심부전이 발생할 수 있다. 이는 심실의 이완기말 압력과 용적이 증가되어 주변조직으로의 혈류공급이 원활하지 않아 비정상적인 수분 축적과 부종이 발생하게 된다.
이처럼 전부하의 증가는 심장의 펌프기능을 저하시켜 심부전을 유발하는 주요한 원인이 된다. 따라서 심부전 환자에게 있어 전부하를 감소시키는 것이 매우 중요한 치료 전략이 된다.
2.1.2. 후부하의 증가
후부하란 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다." 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다. 이때 교감신경계의 보상기전으로 빈맥, 심실확대, 심근비대 등이 나타나지만 이러한 보상기전은 한계가 있어 결국 심근의 저산소혈증으로 수축이 감소하게 된다." 따라서 후부하의 증가는 심부전의 주요 병태생리 기전 중 하나로, 심장이 혈액을 내보내는데 필요한 압력이 증가하여 심근에 무리를 주게 되는 것이다.
2.1.3. 심근 수축력의 감소
심근 수축력의 감소는 심부전의 주요한 병태생리학적 기전 중 하나이다. 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력이 감소하게 된다. 이는 크게 두 가지 요인에 의해 발생한다.
첫째, 심장질환이 있는 경우이다. 관상동맥질환, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류 등의 심장질환이 있으면 심근에 직접적인 손상을 주어 심근수축력이 저하되게 된다. 이로 인해 심박출량이 감소하고 이는 심부전의 직접적인 원인이 된다.
둘째, 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다. 예를 들어 만성 폐쇄성폐질환(COPD)이나 낭성섬유증과 같은 폐질환이 있으면 심장에 압박을 가해 심근수축력이 감소하게 된다. 이 경우에도 심박출량이 저하되어 심부전이 발생할 수 있다.
이처럼 심근수축력의 감소는 직접적으로 심박출량 저하를 초래하여 심부전을 유발하는 주요한 기전이다. 따라서 심부전 환자의 치료에 있어서 심근수축력을 개선하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.2. 심부전의 원인
2.2.1. 심장질환
심장질환은 울혈성 심부전의 주요한 원인 중 하나이다. 고혈압, 심근경색증, 판막성 심장질환, 류마티스성 심장질환, 심장 전도장애, 심근증, 수축성 심낭염, 선천적 심장질환 등이 심부전을 유발할 수 있다.
특히 고혈압은 심부전의 75%를 일으키며, 심근경색을 경험한 환자의 약 1/3정도가 심부전이 발생한다. 또한 심장판막질환은 심장의 압력과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 초래된다.
고혈압은 심실을 과도하게 수축시켜 결국 심실 수축력의 저하를 초래하게 된다. 장기간 고혈압이 지속되면 심실 벽이 비대해지고 심실 확장이 발생하여 심부전으로 진행하게 된다.
심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 인해 특정 심근 부위로의 혈액 공급이 감소하여 심근 수축력 저하를 야기한다. 이로 인해 심실기능 장애가 발생하고 심부전으로 이어지게 된다.
판막성 심장질환 중 특히 대동맥판막 협착증과 폐동맥판막 협착증은 심장의 압력과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 심부전을 초래한다.
류마티스성 심장질환은 류마티스열 감염 후 판막의 만성 염증으로 인해 판막 기능 장애가 발생하여 심부전을 유발할 수 있다.
심장 전도장애는 심방 및 심실의 비정상적인 전기 전도로 인해 심장 기능 저하를 유발하여 심부전을 야기할 수 있다.
심근증은 원인불명의 심근 병변으로 인해 심실 기능 저하가 발생하여 심부전을 초래한다.
수축성 심낭염은 심낭 내 지속적인 염증 반응으로 인한 심장 압박으로 심실 충만이 저하되어 심부전을 유발할 수 있다.
선천적 심장질환은 선천적인 심장 구조 및 기능 이상으로 인해 심부전이 발생할 수 있다.
따라서 이와 같은 다양한 심장질환이 울혈성 심부전의 주요한 원인이 되며, 적절한 치료와 관리가 필요하다고 할 수 있다.
2.2.2. 폐질환
폐질환은 심부전의 중요한 원인 중 하나이다. 특히 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 낭성섬유증과 같은 만성 폐질환들은 우심부전을 유발할 수 있다. 또한 급성 호흡부전증후군(ARDS)도 우심부전을 초래할 수 있다.
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐포의 파괴 및 비가역적 기도 폐쇄로 인해 발생하며, 이로 인해 폐혈관 저항이 증가하게 된다. 이렇게 증가된 폐혈관 저항에 심장이 지속적으로 적응하다 보면 우심실 비대와 함께 우심부전이 발생하게 된다. 폐기능 저하로 인한 저산소증도 우심부전의 원인이 될 수 있다.
낭성섬유증은 유전적 질환으로 점액 분비 이상으로 인해 다양한 장기에 영향을 미치는데, 폐에서는 만성적인 기도 폐쇄와 폐 조직의 섬유화가 일어나 폐 기능이 점차 악화된다. 이 역시 폐혈관 저항 증가와 우심부전을 초래할 수 있다.
급성 호흡부전증후군(ARDS)은 폐포 모세혈관의 손상으로 인한 비심인성 폐부종이 특징이다. 이로 인해 폐혈관 저항이 증가하고 우심부전이 발생할 수 있다.
이처럼 폐질환은 폐혈관 저항 증가와 저산소증을 유발하여 우심부전을 야기할 수 있다. 따라서 심부전 환자 관리 시 폐질환 동반 여부를 면밀히 살펴보고, 적절한 치료와 관리가 필요하다.
2.3. 심부전의 분류
2.3.1. 좌심부전 vs 우심부전
좌심부전과 우심부전은 심부전의 유형 중 하나로, 심장의 어느 부분에 문제가 있느냐에 따라 구분된다. 좌심부전은 주로 좌심실의 펌프기능 장애로 인해 나타나는 심부전이며, 우심부전은 주로 우심실의 펌프기능 장애로 인해 나타나는 심부...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16