소개글
"급성 심근경색 시나리오"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 문헌고찰
2.1. 급성 심근경색증의 정의
2.2. 원인
2.3. 병태생리
2.4. 증상과 징후
2.5. 진단적 검사
2.6. 치료
2.6.1. 시술 및 수술
2.6.2. 약물 치료
2.7. 간호중재
2.8. 합병증
3. 사례
3.1. 환자 시나리오
3.2. 건강관련정보
3.3. 임상진단검사
4. 간호과정
4.1. 간호진단 1: 심근허혈과 관련된 급성통증
4.2. 간호진단 2: 갑작스러운 혈류 저하와 관련된 가스교환장애
4.3. 간호진단 3: 심장 기능 저하와 관련된 심박출량 감소의 위험성
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
심근경색증은 발생하고 나서 병원에 도착하기 전에 50%가 사망하며, 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르는 무서운 질환"이다. 이러한 심근경색증에 대해 정확히 이해하고 알아보기 위해 사례연구를 하고자 한다. 연구할 급성 심근경색증 사례에 대해 소개하자면 Carl Shapiro는 여행을 자주 다니는 54세 남성이다. 그는 흉통, 발한, 숨가쁨을 호소하여 12시 30분에 응급실에 왔다. 그는 응급실에서 아스피린과 2회 용량의 설하 글리세릴 트리니트레이트로 치료를 받았다. 글리세릴 트리니트레이트 투여로 흉통이 개선되었다. 일반 식염수의 IV 주입은 응급실에서 시작되었으며 시간당 5mL로 진행되고 있다. 주문된 병리학 결과가 보류 중이다. 의료 담당관은 결과가 나오는 즉시 전화하기를 원한다. 12-리드 ECG는 심근 경색과 일치하는 전방 ST 상승을 보여준다. 환자는 97%의 SpO2 값으로 4L/min의 속도로 산소를 공급받고 있다. 흉통은 두 번째 glyceryl trinitrate 용량과 0.4mg의 glyceryl trinitrate 패치 후 10점 만점에 0점으로 마지막으로 평가되었다. 그는 심혈관 중환자실(CCU)에 입원했다.
2. 문헌고찰
2.1. 급성 심근경색증의 정의
급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction; AMI)은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 심장의 전기 활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이라 할 수 있다."
2.2. 원인
급성 심근경색증의 원인은 대부분 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다"이다. 관상동맥의 갑작스러운 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생하는 것이 대부분이다. 드물게 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발생할 수 있다"이다.
2.3. 병태생리
급성 심근경색증의 병태생리는 다음과 같다.
관상동맥의 동맥경화가 진행되는 과정에서 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생한다. 이로 인해 관상동맥을 통해 심장 근육에 산소와 영양분을 공급받지 못하게 되어 심근허혈이 발생하고, 심근 괴사가 진행된다.
관상동맥이 폐쇄되면 처음에는 관상동맥이 지배하는 영역에 허혈이 발생하고, 2~3시간 후에는 심근의 내막 중앙부위에서부터 괴사가 시작하여 점차 심근의 외막 쪽으로 진행하며, 24시간 후에는 비가역적으로 심근 전층의 괴사가 진행된다.
이처럼 관상동맥이 폐쇄되면서 발생하는 심근허혈과 괴사가 급성 심근경색증의 가장 근본적인 병태생리이다.""
2.4. 증상과 징후
급성 심근경색증 환자의 가장 흔한 증상과 징후는 다음과 같다.
첫째, 가장 특징적인 증상은 흉통이다. 환자들은 가슴이 무겁게 짓눌리고 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통을 호소한다. 이러한 흉통은 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생된다. 이 통증은 30분 이상 지속되며 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는 특징이 있다.""
둘째, 호흡곤란이 나타난다. 이는 괴사된 심근의 수축력 저하로 인한 심박출량 감소로 저산소증, 폐울혈이 발생하면서 호흡곤란이 유발되는 것이다.""
셋째, 불안, 빈맥, 차가운 식은땀 등의 교감신경 자극 증상이 관찰된다. 이는 심한 통증으로 인한 생리적 반응으로 볼 수 있다.""
넷째, 심한 통증으로 인해 구토중추가 자극되어 오심, 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다.""
다섯째, 발병 24시간 내에 38도 정도의 미열이 나타나며 1주 정도 지속된다. 이는 경색된 심근세포의 사멸에 따른 염증반응으로 인한 전신 반응이다. 또한 심근경색 발병 수 시간 후부터 백혈구가 증가하기 시작하여 48시간 후에는 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다.""
이처럼 급성 심근경색증 환자는 다양한 증상과 징후를 나타내며, 이를 정확히 확인하고 모니터링하는 것이 중요하다.
2.5. 진단적 검사
급성 심근경색증의 진단적 검사에는 심전도 검사, 심근효소 검사, 심초음파 검사, 핵의학 검사 등이 있다."
심전도 검사는 심근허혈, 심근손상, ...
참고 자료
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https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32111
사진 출처, 심근경색증 심전도 소견, https://m.blog.naver.com/daytoday_life/221508511535
druginfo, https://www.druginfo.co.kr/
가톨릭서울성모병원, 약제부, https://www.cmcseoul.or.kr/page/department/support/part_medicine
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