본문내용
1. 응급환자 평가 및 중증도 분류
1.1. 1차 사정
1차 사정은 생명의 위협이 되는 상황을 즉각적으로 인식하고 이에 대한 처치를 하는 과정이다. 이는 반응, 척추, 기도 개방성, 호흡 상태, 순환, 노출 부위 등을 평가하여 진행된다.
먼저 반응 사정에서는 대상자의 의식수준을 확인하여 A-말소리 자극에 반응, V-통증자극에 반응, P-전혀 반응이 없음 여부를 파악한다. 다음으로 척추 사정에서는 척추 및 척수손상 가능성을 고려한다.
기도 개방성 사정에서는 기도가 개방되어 있는지 확인하며, 호흡 상태 사정에서는 호흡수와 호흡양상을 관찰한다. 순환 사정에서는 심박동 상태와 맥박을 촉지하여 확인하고, 모세혈관 재충혈, 피부색깔, 출혈 유무 등을 확인한다. 마지막으로 노출 부위 사정에서는 심한 외상 환자의 경우 두부, 경부, 흉부, 복부 순으로 시진에 의한 신체검진을 시행한다.
이와 같은 1차 사정을 통해 생명을 위협하는 상황을 신속하게 파악하고 이에 대한 처치를 시행할 수 있다.
1.2. 2차 사정
2차 사정은 현재 생명의 위협은 없으나 치료하지 않으면 생명에 위협이 될 수 있는 내과적 문제와 외과적 손상을 발견하기 위한 과정이다" 이다. 2차 사정에서는 활력징후 사정, 신체검진, 신경학적 검사를 실시한다.
활력징후 사정에서는 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 확인한다. 이를 통해 환자의 전반적인 상태를 파악할 수 있다.
신체검진은 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 진행하며 머리부터 발끝까지 확인한다. 이상 소견이 있는지, 불안감이 있는지 등을 확인한다.
신경학적 검사에서는 의식수준과 지남력을 확인하고 Glasgow Coma Scale을 활용하여 혼수정도를 평가한다. 또한 병력청취를 통해 주호소, 현병력, 과거력, 알러지, 복용약물 등을 확인한다.
이를 통해 현재 생명에 위협은 없지만 향후 치료가 필요한 내과적, 외과적 문제를 확인할 수 있다. 응급실에 내원한 환자의 신속하고 체계적인 2차 사정은 적절한 처치와 치료를 위해 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.3. 중증도 분류
1.3.1. 응급환자 분류 목적
응급환자 분류의 목적은 첫째, 환자의 안전을 제고하는 것이다. 위험환자를 선별해 경증 환자가 안전하게 대기할 수 있도록 함으로써 응급실 과밀화로 인한 의료사고 발생이 감소하고, 감염병이 응급실에 전파되지 않도록 예방할 수 있다. 둘째, 응급실 진료의 효율성을 증대시키는 것이다. 환자가 안전하게 대기할 수 있는 시간을 예측하고 공간과 의료 자원을 효과적으로 이용할 수 있게 도움을 준다.
1.3.2. KTAS (Korean Triage and Acuity Scale)
KTAS(Korean Triage and Acuity Scale)는 환자의 중증도를 평가하는 국가 차원의 표준화된 분류 도구이다.""응급실에 내원한 환자가 가질 수 있는 증상의 큰 부류를 선택하고 구체적인 증상을 선택하여 1차, 2차로 구분된 고려사항을 적용함으로써 환자의 중증 및 긴급도를 결정한다.""KTAS는 병원 전 단계에서 병원단계 까지 공통으로 사용할 수 있는 유일한 도구이다.""KTAS의 필요성은 생명을 위협하는 상황에 처한 환자 상태를 즉각적으로 사정하고, 적절한 이송병원 결정의 근거가 되며, 환자 분류체계의 표준 도구라는 점에 있다.""KTAS 분류 단계는 위험요인, 증상, 증후, 생리적 변수, 치료 시점의 평가 등을 포함하며, Level 1. 소생(Resuscitation) - 즉시 진료, Level 2. 중증(Emergency) - 10분 이내 진료, Level 3. 응급(Urgency) - 30분 이내 진료, Level 4. 준응급(Less urgency) - 60분 이내 진료, Level 5. 비응급(Nonurgency) - 120분 이내 진료로 나뉜다.""KTAS 분류 과정은 첫인상 중증도 평가, 현재 호소하는 증상, KTAS 단계 설정, 1차 고려사항, 2차 고려사항 등으로 구성된다.""KTAS 시행 시 주의사항으로는 접근 장애물 피하기, 응급환자 분류 담당자의 역할, 참고문헌 활용 등이 있다.""
1.3.3. KTAS 분류 단계
KTAS 분류 단계는 응급환자의 중증도를 단계별로 구분한 것이다. KTAS 분류 단계는 총 5단계로 구성되어 있으며, 각 단계는 응급환자의 위험도와 치료 시점에 따라 구분된다.
Level 1. 소생 (Resuscitation)은 즉시 진료가 필요한 가장 위중한 상태의 응급환자를 나타낸다. 이들은 심각한 생명 징후 이상으로 즉각적인 처치가 필요한 환자들이다.
Level 2. 중증 (Emergency)은 10분 이내에 진료가 필요한 중증도가 높은 응급환자를 의미한다. 이들의 상태가 악화될 경우 생명이 위험할 수 있으므로 신속한 처치가 필요하다.
Level 3. 응급 (Urgency)은 30분 이내에 진료가 필요한 응급환자를 나타낸다. 이들은 즉각적인 치료가 필요하지는 않지만 상태가 악화될 수 있는 환자들이다.
Level 4. 준응급 (Less urgency)은 60분 이내에 진료가 필요한 준응급 환자를 의미한다. 이들은 안정적인 상태이지만 증상 악화의 위험이 있어 적절한 시간 내에 처치가 필요하다.
Level 5. 비응급 (Nonurgency)은 120분 이내에 진료가 필요한 경증의 응급환자를 나타낸다. 이들은 생명에 위협이 되지 않는 안정적인 상태이지만 증상 악화의 가능성이 있어 처치가 필요하다.
이와 같이 KTAS 분류 단계는 응급환자의 중증도와 긴급도를 단계별로 구분하여 신속하고 효과적인 응급 처치와 이송을 가능하게 해준다.
1.3.4. KTAS 시행 시 주의사항
KTAS 시행 시 주의사항은 다음과 같다.
첫째, 응급환자 분류 담당자의 역할에 주의해야 한다. 응급환자 분류 담당자는 초기 치료 프로토콜 진행과 응급처치, 환자 감시와 재평가, 의무기록 작성을 수행해야 한다. 담당자는 응급환자 분류로 인해 긴급 환자의 진료를 막는 행위를 해서는 안 된다"".
둘째, 감염관리에 주의해야 한다. 인플루엔자 유사질환이나 열성 호흡기 질환이 유행할 때는 적절한 방어 도구를 착용해야 한다. 또한 지역 혹은 국가 가이드라인을 활용하여 최신 정보를 이용해야 한다"".
셋째, 접근 장애물에 주의해야 한다. 응급환자 분류 때문에 긴급 환자의 진료를 막는 행위는 금지된다"".
2. 호흡곤란
2.1. 정의
호흡곤란이란 주관적으로 숨을 쉬는데 불편함을 느끼는 상태를 말한다. 이 상태는 생리적, 심리적, 환경적, 사회적 요인들 간의 상호작용으로 발생한다. 일반 인구의 약 9-13%가 호흡곤란을 호소하며, 70세 이상 환자에서는 37%까지 그 증상을 호소한다. 호흡곤란은 응급실에 방문하는 가장 흔한 원인이다."
2.2. 원인
호흡곤란의 원인은 크게 급성과 만성으로 나뉜다.
급성 호흡곤란의 원인은 불안/과호흡증, 천식, 흉부 외상, 심부전 및 폐 부종, 폐색전증, 자발성 기흉, 기도 막힘 등이다. 이러한 급성 요인들은 생명을 위협할 수 있는 상황이므로 신속하고 정확한 진단과 처치가 필수적이다.
만성 호흡곤란의 원인은...
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