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1. 사례 개요
1.1. 환자 정보
Stan Checketts은 52세 남성 환자이다. 그의 키는 160cm이고, 몸무게는 76kg이다. 그는 직업이 없으며 종교는 몰몬교이다. 그의 보호자는 결혼하지 않은 친척이 없다.
1.2. 주호소 및 현병력
Stan Checketts는 며칠 전부터 심한 복통, 메스꺼움, 구토 증상을 호소하며 응급실로 내원하였다. 그는 며칠 전부터 배가 쑤시는 것 같은 통증이 지속되고 있었으며, 자신의 상태에 대해 "속이 더부룩하다"라고 표현하였다. 또한 "어지러움"을 느끼고 있었다고 말하였다. 그동안 증상이 악화되어 더 이상 참을 수 없는 상황이 되어 응급실을 방문한 것으로 보인다. 환자의 증상으로 볼 때 소장폐색이 의심되며, 이에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 필요할 것으로 보인다.
1.3. 과거력
대상자 Stan Checketts은 몇 년 전 탈장 치료와 충수 절제술을 받은 과거력이 있다"". 이는 이번에 발생한 소장폐색의 위험 요인으로 작용했을 수 있다. 복부 수술을 받은 기왕력으로 인해 장내 유착이나 반흔이 형성되어 이번 소장폐색을 유발했을 가능성이 있다. 또한 수술로 인한 장관 운동 기능 저하도 이번 증상 발현에 기여했을 것으로 보인다.
1.4. 진단 과정 및 결과
Stan Checketts 씨는 며칠 전부터 심한 복부 통증과 메스꺼움, 구토 증상이 있어 응급실로 내원하였다. 환자의 과거력을 살펴보면 몇 년 전 탈장 치료와 충수 절제술을 받은 적이 있었다.
응급실 도착 후 시행한 복부 X선 검사 결과, 환자의 중앙부 소장이 확장되어 있고 경면 형성이 관찰되며 장외 공기나 대장 내 가스는 보이지 않는다. 이를 통해 소장폐색 진단을 내렸다. 또한 전해질 검사에서 혈중 나트륨 및 염소 수치가 높게 나온 것으로 보아 탈수와 관련된 전해질 불균형이 있는 것으로 판단된다.
따라서 의사는 Stan Checketts 씨에게 비위관 삽입, 수액 요법, 진통제와 구토 억제제 투여 등의 처치를 처방하였다. 이를 통해 장의 감압 및 전해질 불균형 개선, 통증과 구토 증상 완화를 목표로 한다. 향후 환자 상태 호전 여부에 따라 수술적 치료 여부를 결정할 예정이다.""
1.5. 투약 내역
환자 Stan Checketts에게 처방된 주요 투약 내역은 다음과 같다""
Glucose 5%는 총 1000ml가 10:51분에 시작되어 150ml/hr의 속도로 투여되었다"". 이는 탈수증상을 보이는 환자에게 수분 공급을 목적으로 사용되었다"".
Morphine 2mg은 정맥투여(IV bolus) 되었으며, 10분 간격으로 PRN(필요시)으로 투여되었다"". 최대 10mg까지 투여할 수 있었다"". Morphine은 급성 복통을 완화시키기 위해 사용된 마약성 진통제이다"".
Ondansetron 4mg은 IV bolus로 4시간 간격으로 PRN(필요시) 투여되었다"". Ondansetron은 구토 증상을 완화시키기 위해 사용된 진토제이다"".
1.6. 의사 처방
의사 처방은 다음과 같다"
10:50 1000ml Glucose 5% 150ml/hr start: Glucose 5%는 탈수증, 특히 수분 결핍 시 수분 공급을 목적으로 투약된다. 처방에 따라 IV로 공급하여 대상자의 체액량 및 전해질 불균형을 개선하고자 한다.
SPO2 92% 이상 target하고 산소투여: 저산소증이 관찰되어 비강캐뉼라를 통해 산소를 공급하여 대상자의 산소포화도를 유지하고자 한다.
지속적인 심장모니터링: 대상자의 활력징후 변화를 지속적으로 모니터링하여 쇼크 등 심각한 상황을 조기에 발견하고자 한다.
비위관 삽입하여 위 내용물 배출: 소장 폐색으로 인한 복부 팽만과 구토를 개선하기 위해 비위관을 삽입하여 위 내용물을 배출하고자 한다.
Lab: full blood count, chemistry profile, abdominal series X-ray: 대상자의 현재 상태와 진행 경과를 확인하기 위해 혈액 검사와 영상 검사를 시행하고자 한다.
2. 간호과정
2.1. 간호진단 목록
복부팽만과 관련된 급성 통증은 Stan Checketts 환자의 주된 증상 중 하나이며, 이는 소장폐색으로 인한 것으로 보인다"." 환자는 몇 년 전 탈장 수술과 충수 절제술을 받은 과거력이 있으며, 며칠 전부터 심한 복통, 메스꺼움, 구토 증상을 호소하였다"." 신체 사정 결과 복부 팽만이 관찰되었고, 통증 강도는 NRS 4점으로 측정되었다"." 이에 따라 적절한 진통제 투여와 더불어 비위관 삽입을 통한 감압이 필요한 것으로 판단된다"."구토와 관련된 전해질 불균형 위험성도 Stan Checketts 환자의 주요한 간호진단 중 하나이다"." 환자는 며칠간 지속된 구토로 인해 탈수 및 전해질 불균형의 위험이 있는 것으로 보인다"." 실험실 검사 결과 Hb, Hct, WBC, Na, Cl 등의 수치가 비정상적으로 높게 나온 것을 확인할 수 있다"." 이는 지속적인 구토로 인한 수분 및 전해질 손실을 반영하는 것으로 판단된다"." 따라서 수액 투여와 함께 전해질 농도 모니터링, 전해질 보충 등의 간호중재가 필요할 것으로 보인다"."
2.2. 간호과정 기록
2.2.1. 복부팽만과 관련된 급성 통증
복부팽만과 관련된 급성 통증은 Stan Checketts 환자의 주요 증상 중 하나이다. 이는 환자의 소장폐색으로 인한 것으로 생각된다. 소장폐색은 장내 내용물의 이동이 차단됨으로써 발생하는 증상이다. 환자는 몇 일 전부터 심한 복통, 메스꺼움, 구토 증상을 호소하였다. 복부 진찰 시 팽만된 소견이 관찰되었으며, 복부 청진 시 과활동적인 장음이 들렸다. 이를 통해 기계적 장폐색이 의심된다.
복부팽만과 관련된 급성 통증은 대개 심각한 손상, 질병 또는 수술 후에 나타나며 원인이 명확하다. 이러한 급성 통증은 빠르게 시작되고 경증에서 중증까지 다양한 강도를 보인다. 급성 통증은 신체에 즉각적인 위험을 알려주는 보호기전으로 작용한다. 따라서 이를 적극적으로 관리하는 것이 중...
