소개글
"성인간호학 실습 척수병증 케이스스터디 분석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 문헌고찰
2. 임상사례
2.1. 대상자 소개
2.2. 진단 및 치료 과정
2.2.1. 원인
2.2.2. 증상
2.2.3. 진단
2.2.4. 치료
3. 간호과정
3.1. 간호사정
3.1.1. 일반정보
3.1.2. 입원상태 및 현병력
3.1.3. 환자 상태 기록
3.1.4. 검사결과
3.1.5. 약물요법
3.2. 간호진단
3.2.1. 감염과 관련된 고체온
3.2.2. 부적절한 영양섭취와 관련된 영양불균형
3.2.3. 부동과 관련된 피부손상 위험성
3.3. 간호중재
3.3.1. 감염 관리
3.3.2. 영양상태 개선
3.3.3. 피부손상 예방
4. 결론
4.1. 잘한 내용
4.2. 부족한 점
4.3. 소감
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
척수병증(myelopathy)은 신경 계통에 발생하는 질병 중 척수(spinal cord)에 발생하는 질환을 의미한다. 척수는 긴 구조물로 운동신경, 감각신경, 자율신경을 포함하는데 많은 질환들이 척수를 침범하여 운동신경, 감각신경 및 자율신경 장애로 구성되는 다양한 임상양상을 통칭하여 척수병증이라 부른다. 단지 하나의 수준에 국한된 분절성 증상이나 징후를 나타내는 국소적인 병리적 변화도 있지만 광범위하게 병리적 변화가 발생할 경우 루게릭병과 같이 하나의 계통을 침범하는 질환도 있으며 일부 퇴행성 혹은 염증성 장애처럼 여러 계통을 침범하는 질환도 존재한다."
척수의 병변은 외상 후 수 일에 걸쳐 처음 손상범위보다 더욱 진행된다. 일차손상의 경우 척수에 가해진 충격이 병변부위의 전도의 결손을 초래하고 출혈, 용해소체의 유리 등을 초래한다. 충격이 신경막을 파괴하며 발생한 잔류 골편에 의해 지속적으로 압박을 받게 되는데 이로 인해 체성 감각 유발 전위의 회복이 보이지 않고 상당히 감소된 국소혈류가 확인되는데, 6시간 이상의 압박이 있었을 경우 회복 없이 척수 괴사 진행의 소견을 보였다. 척수의 손상은 신경원 세포막의 불안정화를 일으켜 전해질의 세포내 유입을 유발하는데 그럼으로써 전해질 농도가 소실된다. 또한 척수의 좌상은 회색질의 조기출혈을 유발하며 심할 경우 백색질도 침범하게 된다."
척수에 발생하는 질환은 원인과 종류가 다양한데 척수증은 크게 4가지의 척수질환으로 나눌 수 있다. 첫째, 감염성 척수질환으로 세균 및 바이러스가 척수에 침입하여 염증반응을 일으킨 결과로 척수가 파괴되는 염증성 척수 질환이다. 둘째, 자가면역매개 반응으로 인한 '급성횡단성척수염'이나, 척수를 둘러싸고 있는 경질막 바깥에 고름집이 발생하여 척수를 압박하거나 이차적인 염증반응을 유발하여 척수증을 유도하는 '경질막밖고름집' 등이 있다. 셋째, 척추가 굳음으로써 발생하는 척수질환으로 대부분 퇴행성 척주관(척수가 들어있는 관)의 협착에 의해 척수가 물리적으로 압박을 받아 발생하며 디스크에 의한 척수 압박이 만성화되어 척수염이나 척수 위축을 일으키기도 한다. 넷째, 혈관성 척수질환으로 척수혈류 순환이 막히면서 척수경색이 나타나는 것이 대표적이며 주로 갑작스럽게 나타나고 양측 하지마비와 동반된 척수쇼크가 주된 증상이다. 드물게 척수혈관기형이나 척수출혈이 발생할 수 있다."
이처럼 척수증은 발생원인, 병리적 변화의 위치, 침범된 계통의 범위 및 종류에 따라 매우 다양한 증상을 나타낸다. 가장 일반적으로 척수에 병이 생겼을 경우 운동장애가 나타나는데 병리적 변화가 나타난 부위 아래로 하지마비가 나타나고, 걸을 수 없거나, 사지의 이상감각이 생기거나, 통증이 나타나거나, 균형 감각의 장애가 생기는 등의 증상이 발현된다. 감각장애 증상 또한 함께 나타나는데 침범된 감각신경의 종류에 따라 통증, 위치, 온도, 진동 감각 등의 기능이 저하되는 것과 같은 다양한 형태의 감각기능 장애가 나타난다. 방광과 직장의 조임근 기능 이상으로 인한 요실금, 변실금 등이 나타날 수 있고 체온조절장애, 혈관운동불안정성 등의 자율신경장애 증상이 나타나기도 하며 이러한 운동장애, 감각장애 및 자율신경 장애의 증상과 수준은 환자에 따라 다양한 조합과 양상으로 발현된다."
척수병증의 진단을 위해서는 우선적으로 자세한 신경학적인 진찰과 문진이 이루어져야 한다. 이를 통해 척수병증과 비슷한 증상을 보일 수 있는 다른 질환들을 배제하는 것이 필요한데, 일차적으로 혈액검사 및 x-ray 검사 등을 통해 다른 질환을 배제하거나 다른 질환이 동반되었는지 확인한다. 척수병증의 경우 다른 질환에 의해 이차적으로 발생하는 경우가 더 많기 때문에 이러한 확인 과정이 반드시 필요하다. 또한 해당하는 분절의 척수 모양을 살필 수 있는 자기공명영상촬영(MRI)과 염증성 척수병증의 경우 뇌척수액검사를 통해 간접적으로 염증의 정도를 확인하는 과정도 필요하다."
치료는 원인질환에 따른 증상의 관리와 경감에 목적을 두고 진행된다. 주로 신경학적 증상의 유무에 따라 치료법이 다른데, 염증성 척수병증의 경우 가장 널리 사용되는 치료법으로 고용량 스테로이드 제제 사용 및 면역조절제제 등을 사용하는 것이다. 초반에는 정맥주사 요법을 통해 3-5일 정도 사용한 후 이후에 경구로 스테로이드제제를 투약한다. 스테로이드에 반응이 없는 중등도 이상의 환자에 대해서는 혈장교환술을 고려하거나 스테로이드 외의 다른 면역억제제를 사용한다."
2. 임상사례
2.1. 대상자 소개
환자 소개
환자는 85세 남성으로 3년 전 뇌경색으로 오른쪽 팔다리 사용이 불편했던 분이다. 10월 초 집 침대에서 내려오다가 넘어졌고, 2022년 10월 7일 우측 다리를 꼬집어도 모를 정도로 감각이 떨어지고 힘이 빠졌으며, 10월 19일에는 좌측 다리도 힘이 빠지고 감각이 떨어졌다. 이후 점점 증상이 진행하여 1주일 뒤에는 보행이 전혀 불가능했으나, 본인이 병원 가기를 거부하여 집에서 경과를 관찰하다가 2-3일 전부터 구토를 하고 호흡이 힘들어하는 증상이 나타나 금일 응급실에 내원하였다.
병원 도착 시 주요 증상으로는 운동 불능, 전신쇠약, 양측 다리 근력 저하 및 감각 저하 등이 있었다. 과거력으로는 전립선암 전이(2019년까지 치료 후 종료), 뇌경색(2019년), 당뇨, 고혈압이 있었고, 2019년 3월에는 담낭결석으로 ERCP 수술을 받았다. 사회력상 음주와 흡연은 없었다.
이러한 증상 악화로 인해 본원 응급실에 내원하여 흉수 척수병증(Thoracic myelopathy)으로 진단되었고, 2022년 11월 6일 후방 척추 수술(posterior instrumentation, thoracic spine)을 받았다.""
2.2. 진단 및 치료 과정
2.2.1. 원인
척수에 발생하는 질환은 원인과 종류가 다양하다. 대표적인 원인으로는 ""선천성으로 신경계 이상이 있는 경우도 있으며, 퇴행성 변화로 발생하는 질환도 있다....
참고 자료
약학정보원 http://www.health.kr/
서울아산병원 건강증진센터
https://health.amc.seoul.kr/health/personal/checkInformation.do?checkno=520
황옥남 외 공저, ⌜제 7판 성인간호학 (상)⌟, 현문사, 서울, 2019
이용덕 외 공저, ⌜알기 쉬운 인체병리학 4판⌟, 학지사메디컬, 서울
김/금순 외 공저, ⌜여덟째판 성인간호학 Ⅰ⌟, 수문사, 경기도 파주, 2016
- 호승희, 유소연, 김예순, 방문석, 이범석, 김동아, 김은주, 김현경. (2015.05). 척수손상 환자를 위한 병원기반 사회복귀지원 프로그램의 개발 및 효과. 재활복지공학회논문지, 9(2), 89-103.
간호과정의 이론과 적용(2018)/ 수문사/ 성미혜 외
Nursing Care Plans. 9th Edition(2014)/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr/ F.A DAVIS COMPANY
대한척추외과학회
http://www.spine.or.kr/
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