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1. 제왕절개 분만
1.1. 정의
제왕절개 분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. "Cesarean"이라는 용어는 라틴어의 '자른다'는 의미인 "cedare"에서 유래한다. 우리나라 제왕절개분만의 주요원인은 반복수술 증가와 35세 이상 고령출산의 높은 비율이다.
1.2. 역사적 배경
제왕절개 분만의 역사적 배경은 다음과 같다.
고대 로마 문헌에 따르면 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해 이용되었다. 살아 있는 산모에게 제왕절개를 적용한 것은 19세기에 이르러서였으며, 자궁절제도 함께 이루어졌다. 자궁을 그대로 둔 채로 제왕절개분만을 시도한 것은 1879년 Max Sanger가 처음이었다. "Cesarean"이라는 용어는 라틴어의 "자르다"라는 의미인 "cedare"에서 유래하였다.
우리나라의 제왕절개분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%로 WHO 권고 수준보다 높은 편이다. 이렇게 높은 이유는 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령 출산의 비율이 높기 때문이다.""
1.3. 제왕절개 적응증
1.3.1. 모체와 태아 측 요인
모체와 태아 측 요인은 제왕절개 분만의 주요 적응증이다. 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산이 일어나는 경우 제왕절개를 시행한다.
아두골반 불균형은 태아의 크기와 모체의 골반 크기가 서로 맞지 않아 분만이 진행되지 않는 경우를 말한다. 이 경우 태아가 자궁 내에서 나오지 못하게 되어 모체와 태아에게 위험을 줄 수 있다. 유도분만 실패는 분만 진행이 원활하지 않아 결국 제왕절개로 이어지는 경우이다. 자궁기능부전은 자궁 수축력 저하로 인해 분만이 어려워지는 상황을 말한다. 이 경우에도 제왕절개를 통해 태아를 안전하게 분만해야 한다.
이처럼 모체와 태아 측의 요인이 분만 과정에 문제를 일으킬 경우, 제왕절개술은 산모와 태아를 보호하기 위한 중요한 수술 방법이다.
1.3.2. 모체 측 요인
모체 측 요인은 산모의 기저 질환이나 과거 수술력 등 산모 개인적인 요인들이 제왕절개분만의 적응증이 되는 경우를 말한다.
먼저, 산모의 중증 질환으로는 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등이 있다. 이러한 질환들이 있는 경우 정상 질분만 시 산모와 태아에게 위험을 초래할 수 있기 때문에 제왕절개술을 선택하게 된다.
또한 과거 제왕절개분만이나 자궁 수술의 경험이 있는 경우에도 재차 제왕절개분만을 하게 된다. 이전 수술 부위에 유착이나 반흔이 남아 있어 정상 질분만 시 합병증 발생 위험이 높기 때문이다.
특히 35세 이상의 고령 임산부나 오랫동안 불임이었던 경우에도 제왕절개분만이 필요할 수 있다. 이들은 산과적 합병증 발생률이 일반 임산부에 비해 높기 때문이다.
그 외에도 난소종양이나 자궁 섬유종으로 인해 산도가 폐쇄된 경우, 활동성 단순포진 감염이 있는 경우에도 제왕절개분만을 시행할 수 있다. 이처럼 산모 개인의 기저 질환이나 과거 수술력, 연령 등이 제왕절개분만의 중요한 적응증이 되는 것이다.
1.3.3. 태아 측 요인
태아 측 요인은 제왕절개 수술의 주요 적응증으로, 태아의 상태와 위치가 분만에 어려움을 겪을 경우 제왕절개 수술이 필요하다는 것을 의미한다.
태아 측 요인에는 태아 질식, 횡위나 둔위 등의 선진부 이상, 그리고 다태아 중 선진부가 둔위인 경우 등이 포함된다.
먼저 태아 질식은 제대탈출이나 심한 태반 기능부전 등으로 인해 태아가 산소 공급이 원활하지 않은 상태에 놓일 때 발생한다. 이 경우 태아의 생명이 위험할 수 있어 응급 제왕절개가 필요할 수 있다.
다음으로 태아의 자세나 위치 이상도 제왕절개의 주요 적응증이 된다. 태아가 횡위나 둔위로 자리잡고 있는 경우, 또는 다태아 중 한 명이라도 선진부가 둔위인 경우에는 정상적인 경로로 분만이 어려워져 제왕절개가 요구된다.
이처럼 태아의 상태와 위치가 정상적인 분만을 어렵게 하는 경우, 산모와 태아의 안전을 위해 제왕절개술이 선택되는 것이다.
1.3.4. 태반 요인
태반 요인에 의한 제왕절개 수술의 적응증은 전치태반과 태반조기박리이다. 전치태반은 태반이 자궁경부를 덮고 있는 상태로, 출산 시 태반이 먼저 나오게 되면 태아 출혈이 매우 심각하고 위험하기 때문에 제왕절개술을 통해 태아를 조기에 분만시켜야 한다. 태반조기박리는 정상적인 위치에 있던 태반이 임신 중 이상적인 시기 이전에 자궁벽에서 떨어져 나오는 것으로, 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있어 제왕절개술로 빨리 분만하는 것이 필요하다. 이처럼 전치태반과 태반조기박리는 태아와 산모의 생명을 심각하게 위협하는 상황이므로 제왕절개술을 통해 신속한 분만이 이루어져야 한다.
1.4. 수술 준비
1.4.1. 수술 전 면담
수술 전 면담은 제왕절개분만을 위한 준비 과정 중 매우 중요한 단계이다. 주치의와 마취과 의사는 수술 전에 산부를 방문하여 산부의 내과력을 파악하고 안전한 마취방법을 선택하기 위한 사정을 한다. 또한 주치의는 수술 전 산부와 가족에게 수술방법과 마취방법에 관해 미리 정보를 주고 동의를 얻는다.
간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식수준을 파악한다. 이를 위해 수술절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급 등과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등에 대한 산부의 지식 수준을 확인한다. 또한 병실 환경을 소개하고 산부의 활력징후, 신장과 체중을 먼저 측정한다. 이 외에도 과거 수술 경험, 현재 복용...
