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1. 폐렴의 정의와 분류
1.1. 폐렴의 정의
폐렴은 여러 종류의 바이러스나 박테리아 또는 독성 물질 등에 의해 기관지에 급성으로 폐 실질에 염증이 생기는 질환이다. 이러한 폐렴은 직접 걸릴 수 있고 합병증으로 나타날 수 있다. 폐렴의 정의는 말초 기관지와 폐포 등으로 이루어진 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 의미한다. 즉, 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물에 의한 감염으로 발생하는 폐의 염증성 질환이라고 할 수 있다.
1.2. 폐렴의 분류
1.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia; CAP)은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨울철에 많이 발생하는 것이 특징이다. 지역사회 획득 폐렴은 4개의 군으로 분류되는데, 그 중 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 사람, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자, 3군은 병동 입원환자, 4군은 중환자실에 입원한 환자를 의미한다. 지역사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이며, 이는 아동기 폐렴의 90%를 차지한다. 그 외에도 바이러스, 포도상구균, 클레브시엘라 폐렴균 등이 원인균이 될 수 있다. 지역사회 획득 폐렴은 세균성 폐렴이 대부분이므로 항생제 치료가 필수적이며, 바이러스성 폐렴의 경우 항바이러스제 투여가 도움이 될 수 있다. 또한 증상 완화를 위해 해열제, 진통제 등의 약물 치료와 함께 충분한 휴식, 수분 섭취, 영양 공급 등의 보존적 치료가 필요하다.
1.2.2. 병원 감염성 폐렴
병원 감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia; HAP)은 병원에 입원한 후 48시간 이상 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 특히 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다. 병원 감염성 폐렴의 주된 원인균은 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다.
입원 환자가 병원 감염성 폐렴에 걸리기 쉬운 이유는 정상적인 방어기전이 손상되기 때문이다. 의식수준 저하로 인해 기침반사와 후두개 반사가 억제되어 흡인성 감염이 발생할 수 있고, 기관 내 삽관으로 인해 기침반사와 점액섬모 방어기전이 손상된다. 또한 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 등으로 점액섬모 방어기전이 손상될 수 있다. 영양장애로 인해 림프구와 백혈구의 기능이 변화하고 구강인두 상주균의 증식이 일어날 수 있다.
병원 감염성 폐렴의 증상은 전형적인 폐렴 증상과 유사하지만, 원인균이 다양하고 면역저하 환자가 많아 증상이 비전형적인 경우가 많다. 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음 및 진동음 증가 등의 전형적인 증상 외에도 점진적인 시작, 건성기침, 폐외 증상(구토, 오심, 설사, 피로, 두통 등)이 나타날 수 있다. 또한 합병증으로 흉막염, 무기폐, 기흉, 뇌수막염, 급성호흡부전, 패혈증과 패혈성 쇼크 등이 발생할 수 있다.
병원 감염성 폐렴의 진단은 병력 청취와 신체 검진, 검사를 통해 이루어진다. 흉부 X-선 검사로 폐음영 변화를 확인하고, 객담 및 혈액 배양검사로 원인균을 확인한다. 원인균이 다양하고 내성균의 발생 가능성이 높아 진단이 어려운 경우가 많다.
치료는 원인균에 따른 항생제 투여가 중요하다. 주된 균주에 효과적인 항생제를 선택하여 정맥투여하고, 환자의 반응에 따라 경구 항생제로 전환할 수 있다. 항생제 사용 기간은 세균의 특성에 따라 5일에서 21일까지 다양하다. 그 외에도 호흡기계 관리, 수액 및 영양 공급 등의 전반적인 보존적 치료가 필요하다.
예방을 위해서는 손씻기, 장갑 사용, 수분 섭취 증가, 체위 변경, 심호흡과 기침 등의 예방행동 교육이 중요하다. 또한 입원 환자의 경우 흡인 예방을 위해 적절한 자세 유지가 필요하다.
1.2.3. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 구토물이나 위 내용물 등이 폐로 들어가 발생하는 폐렴을 말한다. 의식수준이 저하되어 구토반사나 기침반사가 억제된 환자나 비위관 영양을 하는 환자들에게서 많이 발생한다. 흡인성 폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 먼저 흡인된 물질로 인해 폐포와 주변 폐실질에 직접적인 화학적 손상이 일어나게 된다. 그에 따라 섬모운동 저하, 점액분비 증가, 혈관 투과성 항진 등의 폐 방어기전이 손상되고, 세균 감염이 일어나 염증반응이 발생한다. 이로 인해 폐포의 삼출물 축적, 폐포벽 손상, 폐포허탈 등의 병리적 변화가 유발된다. 결국 환기-관류 불균형과 저산소증이 초래되는 것이다.
흡인성 폐렴의 증상으로는 고열, 기침, 호흡곤란 등의 전형적인 폐렴 증상 외에도 구토 및 삼킴 곤란 등의 소화기 증상이 동반된다. 특히 객담이 녹색이나 악취를 동반하는 경우가 많다. 진단을 위해서는 신체검진과 함께 흉부 X선 검사, 객담 및 혈액 검사 등이 이루어진다.
흡인성 폐렴의 치료는 항생제 투여와 더불어 지지요법이 중요하다. 항생제 선택 시 흡인 내용물의 성상과 원인균을 고려해야 하며, 혐기성 균주에 대해서도 적절한 항생제를 투여해야 한다. 또한 흡인을 방지하고 기도 개방을 유지하기 위해...
