본문내용
1. 전해질 불균형
1.1. 산-염기 불균형
1.1.1. 호흡성 산증
호흡성 산증은 폐에서 이산화탄소를 적절히 제거하지 못해 탄산이 과잉된 것이다. 이러한 상태는 호흡근의 마비에 따른 환기 저하, 폐기종이나 마취제 등 연수의 호흡중추가 억제되어 나타날 수 있다.""
호흡성 산증의 보상기전은 다음과 같다. 호흡성 산증은 혈액완충제로 수 초 이내에 교정가능하고, 수 시간 내에 신장은 수소이온을 배출한다. 또한 암모니아 이온(NH4)의 형성과 배출을 하고, 중탄산 이온(HCO3-)의 보유와 염소(Cl-)의 배출로 보상된다. H+와 Na+을 세포 내로 이동시키며, 반대로 K+은 세포내액에서 세포외액으로 이동하여 혈청 내 포타슘치가 올라가게 된다. 이러한 보상기전의 결과로, 중탄산의 농도와 pH가 정상치 쪽으로 올라간다.""
1.1.2. 호흡성 알칼리증
호흡성 알칼리증은 탄산의 과다한 소실이 있을 때 발생하고, 탄산-중탄산의 비율에서 탄산이 감소하는 것이다. 일반적으로 고지대에서의 저산소증, 뇌염, 발열 이산화탄소의 과다한 소실에 따라 발생하는 과호흡의 결과이다.
신장계가 정상 pH를 유지하기 위한 보상기전을 수행한다. 산성뇨의 정상적 배출이 감소한다. 신장은 암모니아 형성 및 수소 이온과 염소 이온의 배출을 줄이고, 중탄산의 배출을 증가시킨다. 포타슘은 세포외액에서 세포 내로 이동하고 대신 수소이온이 세포외액으로 나와 산을 증가시킨다. 이러한 모든 변화의 결과로 보상성 대사성 산증이 일어난다.
1.1.3. 대사성 산증
대사성 산증은 혈액의 pH가 7.35 이하로 내려가고 중탄산염(HCO3-)이 감소한 상태를 말한다. 이는 산의 증가나 염기의 감소로 인해 발생한다.
대사성 산증의 원인으로는 첫째, 중탄산염이 설사나 위장관의 누공 등으로 상실되는 경우, 둘째, 신부전 상태나 당뇨성 케톤산증, 포타슘 과다 등에 의해 발생한다.
대사성 산증이 발생하면 pH는 7.35 이하로 떨어지고 산과 염기의 1:20 비율이 감소하게 된다. 이에 따른 보상기전으로 호흡중추가 자극을 받아 호흡수와 깊이가 증가하게 된다. 이를 통해 탄산 농도를 낮추어 정상 pH를 회복하고자 한다. 그러나 폐의 보상은 일반적으로 완전하지 않다.
신장의 보상기전이 작동하면 수소이온의 분비와 배출이 증가하고, 수소이온을 암모늄이온의 형태로 배출한다. 또한 중탄산은 보유하고 대신 염소를 배출한다. 이러한 신장의 보상작용으로 인해 pH가 정상 수준으로 회복되는 것이다.
1.1.4. 대사성 알칼리증
대사성 알칼리증은 수소이온의 소실이나 중탄산염이온의 과다로 인해 발생한다. 중탄산나트륨, 유산염과 같은 알칼리염의 과다한 경구/비경구적 주입 시, 염산이 구토와 위 흡인으로 인해 소실되었을 때 대사성 알칼리증이 발생할 수 있다. 또한 설사, 구토와 같은 이뇨요법으로 인해 포타슘 이온이 과다 소실되었을 때도 발생할 수 있다.
대사성 알칼리증에서 수소이온은 소실되나 중탄산 이온이 그대로 보유되면 중탄산:탄산의 비율이 증가하고 pH도 올라간다. 신장은 수소이온과 암모니아의 형성을 억제하고, 중탄산의 보유를 중단한다. 호흡수와 깊이가 감소하여 PCO2가 상승하고 호흡성 산증을 유발시켜 대사성 알칼리증을 보상한다.
1.2. 세포내액량 및 세포외액량 변화
1.2.1. 과다 시 증상
세포외액량 과다(ECF volume excess) 시 나타나는 증상은 다음과 같다.
갈증, 발열, 핍뇨, 중추신경계 변화(혼돈, 혼수, 뇌출혈 등)이 나타난다. 체중 증가가 관찰되며, 뇌압 상승으로 인한 두통, 오심, 구토 등의 중추신경계 증상이 나타날 수 있다. 또한 행동 변화로 불안, 안절부절, 흥분, 지남력 상실, 혼돈, 졸리움, 조정력 감소 등이 발생하고, 운동 및 감각기능 저하, 근육 강도의 감소, 양쪽 손의 쥐는 힘의 차이 등이 관찰된다. 활력징후에서는 서맥, 혈압 상승, 맥압 상승, 호흡 수 증가 등의 변화가 나타난다.""
1.2.2. 부족 시 증상
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