본문내용
1. 폐렴 환자 간호과정
1.1. 간호사정
1.1.1. 주관적 자료
폐렴 환자의 "숨 쉬기 힘들어" 및 "가슴이 답답해"와 같은 주관적 자료는 호흡곤란과 관련된 증상을 나타내는 것이다. 이는 환기-관류 불균형으로 인한 가스교환장애를 의미하며, 병리적 과정으로 인해 폐포의 침윤액, 부종, 섬유소 등이 축적되어 폐포 내강이 감소하게 되고 산소확산이 저하되어 저산소증이 발생하기 때문이다. 따라서 이러한 주관적 증상은 폐렴 환자의 호흡기능 저하를 반영하는 것으로 볼 수 있다.
1.1.2. 객관적 자료
객관적 자료는 다음과 같다. 대상자의 Dx는 폐렴으로, SPO2가 70%로 감소되어 있고, 이로 인한 비정상적인 ABGA 검사 결과가 확인되었다. 즉 Ph는 7.35, PCO2는 48(▲), PO2는 69.1(▼), HCO3는 26(▼)으로 나타났다. 또한 얕고 짧은 빠른 호흡이 관찰되었고, 호흡 시 보조근의 사용과 사지의 창백한 피부색을 관찰할 수 있었다. 이러한 결과는 폐렴으로 인한 환기-관류 불균형과 가스교환장애를 의미하는 객관적 자료들이다."
1.2. 간호진단 우선순위 선정
1.2.1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애는 폐의 정상적인 기능이 저하되어 체내 가스교환에 문제가 발생한 상태를 의미한다. 이는 폐렴 환자에게 흔히 나타나는 간호진단이다.
폐렴 시 액체가 폐포를 채우면 미생물은 식균작용을 피해 다른 폐포로 이동하면서 감염이 확산된다. 또한 염증성 섬유소와 부종으로 인해 폐활량이 감소하고 표면활성제 감소로 폐신장성이 저하되어 무기폐가 발생한다. 이에 따라 폐의 환기부족으로 저산소증이 유발되며, 이를 보상하기 위해 빈맥, 빈호흡, 쇼크, 부정맥 등의 증상이 나타나게 된다. 즉, 폐의 침습정도에 따라 가스교환장애의 정도가 달라지며, 이는 숙주의 방어력에 좌우된다.
이에 폐렴 환자의 경우 산소포화도, ABGA 검사결과, 호흡양상 등을 통해 가스교환장애 여부를 사정해야 한다. 구체적으로 호흡수, 호흡음, 호흡 양상, 피부색 및 청색증 증상, ABGA 및 CBC 검사 결과 등을 확인하여 가스교환장애를 사정한다. 이를 통해 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애가 있는 것으로 간호진단을 내릴 수 있다.
간호중재로는 활력징후 측정, 호흡양상 사정, 산소요법, 약물투여 등이 이루어진다. 우선 30분 간격으로 활력징후와 산소포화도를 규칙적으로 측정하여 신체변화를 파악한다. 또한 호흡수, 호흡음, 호흡양상을 지속적으로 사정하고, ABGA 및 혈액검사를 시행하여 가스교환장애 지표를 확인한다.
이후 처방에 따라 산소를 공급하여 저산소증을 개선하고, 진해거담제를 투여하여 분비물 배출을 돕는다. 아울러 대상자에게 약물 목적과 복용법을 교육하여 가스교환장애 개선에 대한 이해와 협조를 얻는다.
이와 같은 간호중재를 통해 대상자의 산소포화도가 95% 이상 유지되고, 호흡곤란 및 보조근 사용이 감소하며, 정상 ABGA 수치가 유지되도록 간호목표를 설정하고 평가한다.
결과적으로 폐렴 환자의 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애는 활력징후 및 검사 결과 확인, 산소요법 및 약물투여, 대상자 교육 등의 포괄적인 간호중재를 통해 효과적으로 관리할 수 있다.
1.2.2. 감염과 관련된 고체온
감염과 관련된 고체온은 폐렴 환자에게 나타나는 주요 간호진단 중 하나이다. 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물에 의한 감염으로 발생하는 폐의 염증상태로, 이로 인해 대상자에게 고체온이 나타나게 된다.
대상자의 주관적 자료를 살펴보면 "더우니까 이불 치워" "열이 나는 것 같아"라고 하여 고체온을 호소하고 있다. 객관적 자료에서는 체온이 38.5℃로 상승되어 있으며, CRP 및 WBC 수치가 증가한 것으로 나타났다. 이는 감염으로 인한 염증 반응을 나타내는 지표이다. 또한 홍조 및 따뜻한 피부, 빈맥과 빈호흡 등의 소견이 관찰되었다.
따라서 이 대상자는 감염과 관련된 고체온 간호진단을 우선순위로 선정할 필요가 있다. 대상자의 체온이 지속적으로 상승하고 있어 이에 대한 적극적인 중재가 필요하기 때문이다.
간호중재로는 첫째, 30분마다 활력징후를 사정하여 체온의 변화를 지속적으로 모니터링한다. 둘째, 대상자의 신체적 상태 및 불편감을 사정하여 고체온에 따른 증상을 파악한다. 셋째, WBC와 CRP 등의 감염 관련 임상검사 결과를 확인하여 감염 상태를 사정한다. 넷째, 대상자에게 해열제인 Tylenol을 투약하여 체온 강하를 돕는다. 다섯째, 대상자...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10