본문내용
1. 여성건강간호학 실습일지
1.1. 정상 임산부 간호 자가 학습
정상 임산부의 심혈관계, 호르몬, 비뇨기계, 호흡기계, 생식기계, 임신의 증후와 증상의 변화를 공부하고, 임부, 태아의 건강사정으로써 태아 심박동, 태동, 자궁저부 높이, 초음파 태아사정, 전자태아감시, 레오폴드 복부 촉진법, 임신 중 신체검진 정상 수치, 산전 검사의 목적과 시기에 대해 학습하였다"는 것이다.
또한 분만 1기, 2기, 3기, 4기에 해야 할 간호를 공부하고 분만기전인 진입-하강-굴곡-내회전-신전-외회전-배출을 자세하게 알아보고, 자궁수축 상태 및 분만진행과정을 Friedman 분만 곡선을 통해 학습하고, 태아 상태를 사정하는 목적, 방법, 정상결과와 조기감퇴, 후기감퇴, 변이성감퇴를 그래프를 통해 학습하였다"는 것이다.
1.2. 고위험 임산부 간호 자가 학습
고위험 임산부 간호 자가 학습은 임신과 출산의 정상적인 과정에 벗어나는 특별한 상황들에 대한 이해와 대처 방안을 학습하는 것이다. 이는 임산부와 태아의 건강과 안녕을 위협하는 다양한 임신 합병증에 대해 학습하는 것이다.
먼저 임신성 고혈압의 경우, 임신 중 혈압이 140/90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하는 상태로 분만 후 12주 이내에 정상 혈압으로 돌아오는 경우를 말한다. 이는 태반의 관류 감소, 전신 혈관 수축, 신기능 저하 등을 초래하여 태아와 산모에게 심각한 위험을 줄 수 있다. 따라서 임신성 고혈압 산모에게는 엄격한 산전 관리와 항고혈압제 투여, 조기 분만 등의 치료가 필요하다.
다음으로 조기진통은 임신 20-37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁저부가 짧아지고 자궁 경부의 확장이 동반되는 상태를 말한다. 이는 미숙아 분만의 주된 원인이 되므로, 조기진통 예방 및 관리가 매우 중요하다. 조기진통의 위험요인을 파악하고, 입원 안정, 자궁수축억제제 투여, 산전스테로이드 투여 등의 치료로 분만을 지연시켜 미숙아 합병증을 예방할 수 있다.
전치태반은 태반의 위치가 정상적인 위치가 아니라 비정상적으로 자궁경부의 안쪽을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁경부와 태반이 매우 가까이 위치한 경우를 말한다. 이는 산모와 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있는 전치태반 출혈의 원인이 된다. 따라서 전치태반이 확인되면 즉각적인 제왕절개술이 필요하다.
경관무력증은 자궁경관의 구조나 기능에 결함이 있어서 진통 없이 자궁경부가 열려, 임신 28주 이전에 태아가 만출되는 경우를 말한다. 이는 조산의 주된 원인이 되므로 자궁경부 원형봉합술 등의 예방적 수술이 필요하다.
그 외에도 임신성 당뇨병, 조기 파막, 태반조기박리 등이 고위험 임신 상태에 해당한다. 이런 상황들은 산모와 태아의 생명을 위협할 수 있으므로, 이에 대한 체계적인 이해와 관리가 필요하다.
요약하면, 고위험 임산부 간호 자가 학습은 정상 임신과 다른 특수한 상황들을 인지하고 각각의 위험요인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호중재 등을 학습하는 것이다. 이를 통해 고위험 임산부와 태아를 조기에 발견하고 적절한 간호를 제공할 수 있다.
1.3. 핵심술기 학습
1.3.1. 레오폴드 수기
레오폴드 수기는 태아의 수, 선진부, 태위, 태향, 테세, 선진부위의 골반 내 진입 여부를 파악할 수 있으며 모체의 복부에서 태아 심박동의 최강지점을 파악하는 방법이다. 정상 임산부의 경우, 레오폴드 수기를 통해 태아의 상태를 정확히 파악할 수 있다.
레오폴드 수기는 산모의 복부를 눌러 과정을 진행한다. 첫 번째로, 산모의 복부 상단을 양손으로 눌러 태아의 크기와 수를 확인한다. 두 번째로, 산모의 복부 측면을 눌러 태아의 선진부와 태위를 확인한다. 세 번째로, 산모의 복부 하단을 눌러 태아의 테세와 선진부 골반 내 진입 여부를 확인한다. 마지막으로, 산모의 복부에서 태아 심박동의 최강지점을 찾아 청진기로 정확히 심박동을 청취한다.
이를 통해 산모와 태아의 건강 상태를 면밀히 파악할 수 있다. 예를 들어, 태아의 크기가 작거나 선진부가 고정되지 않은 경우, 고위험 임신의 가능성이 있음을 알 수 있다. 또한 태아 심박동의 비정상적인 양상은 태아 곤란증을 시사할 수 있다.
따라서 레오폴드 수기는 산모와 태아의 건강 관리에 있어 필수적인 간호술기라고 할 수 있다. 숙련된 간호사가 이를 정확히 수행할수록 임산부와 태아의 건강을 더욱 효과적으로 모니터링할 수 있을 것이다.
1.3.2. 멸균 질 검진
멸균 질 검진은 산부인과 의사의 질 검진 보조 시 산모를 교육 및 지지, 회음간호를 하는 방법이다. 산부인과 의사가 질 검진을 할 때 산모에게 먼저 검진 절차와 목적을 설명하여 불안감을 줄이고, 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와준다. 또한 검진 도중 산모의 반응을 관찰하고 필요시 격려와 지지를 제공한다. 검진이 완료된 후에는 회음부를 세척하고 드레싱하는 회음간호를 수행한다.
회음간호는 상처부위를 깨끗이 씻고 소독하며, 부종이나 열감, 통증 등의 징후를 확인하고 필요한 처치를 하는 것이다. 산모의 불편감을 최소화하고 회음부 상처 치유를 돕기 위해 중요한 간호 중재이다. 이를 통해 산모의 회음 통증을 완화하고 감염을 예방할 수 있다.
따라서 멸균 질 검진은 산모에게 안전하고 편안한 검진 환경을 제공하고, 회음간호를 통해 산모의 회복을 돕는 핵심적인 간호술기라고 할 수 있다.
1.3.3. 비자극 검사
비자극 검사는 태아의 심박동 및 자궁수축 양상을 모니터링하는 검사로, 태아의 상태를 평가하고 분만과정을 모니터링하는 데 사용된다. 검사 시 태아 심박동수와 자궁수축을 기록하여 태아의 건강상태와 분만진행 정도를 확인할 수 있다.
비자극 검사는 산모의 복부에 태아 심박동 감지기와 자궁수축 감지기를 부착하여 진행한다. 산모의 복부에 기계 감지기를 부착하면 태아의 심박동과 자궁수축 리듬이 전자적으로 기록된다. 이를 통해 태아의 상황을 지속적으로 모니터링할 수 있다.
비자극 검사의 주요 목적은 태아의 건강 상태와 분만진행 정도를 확인하는 것이다. 검사를 통해 태아심박동수의 정상 양상, 변이성, 감퇴 등을 확인하여 태아 상태를 평가하고, 자궁수축 양상을 확인하여 분만진행과정을 모니터링한다. 이를 통해 태아 및 산모의 건강 문제를 사전에 발견하고 적절한 대처를 할 수 있다.
비자극 검사는 산모가 편안한 상태에서 시행하며, 검사 시 태아에게 직접적인 자극을 가하지 않는다는 점에서 "비자극 검사"라 불린다. 이는 자궁 내 태아에게 미치는 영향을 최소화하기 위한 것이다.
검사 절차는 다음과 같다. 먼저 산모의 복부에 태아 심박동 감지기와 자궁수축 감지기를 부착한다. 이 감지기들은 태아의 심박동과 자궁수축을 전기적 신호로 변환하여 모니터에 나타낸다. 이후 태아 심박동과 자궁수축 양상을 30분~1시간 동안 지속적으로 관찰한다. 검사 중 태아의 상태변화나 분만진행 정도를 확인할 수 있다.
비자극 검사는 태아 및 산모의 상태를 확인하고 관리하는 데 매우 중요한 검사이다. 검사를 통해 태아 곤란증이나 분만 지연 등의 문제를 조기에 발견하고 대처할 수 있어, 산모와 태아의 안전한 분만을 위해 필수적으로 시행되는 검사라고 할 수 있다.
1.4. 산욕기 간호 자가 학습
1.4.1. 자궁퇴축 관리
자궁퇴축은 분만 후 자궁이 점진적으로 낙태되며 원래의 크기로 회복되는 과정을 말한다. 자궁퇴축이 지연되면 출혈의 위험이 있기 때문에 간호사는 지속적으로 자궁퇴축을 사정하고 관리해야 한다.
우선, 분만 직후 자궁저부의 위치는 배꼽과 상부 치골 사이에 위치하지만, 시간이 지날수록 자궁저부는 점차 하강한다. 분만 후 12시간 이내에 자궁은 복부 정중선 아래 약 2~3cm 지점에 위치하며, 24시간 후에는 치골 위 약 3~4cm 정도까지 내려온다. 이후 매일 약 1~2cm씩 하강하여 7~10일 후에는 치골 위 약 2cm 정도까지 내려오게 된다.
또한 자궁퇴축의 정도는 자궁이 단단하고 구형을 유지하는 것으로 확인할 수 있다. 분만 직후 자궁저부는 단단하고 잘 만져지지만, 점차 부드러워지고 크기가 줄어들게 된다. 따라서 간호사는 주기적으로 자궁저부의 높이와 경도를 확인하여 자궁퇴축 정도를 사정해야 한다.
자궁퇴축이 지연되는 경우에는 다음과 같은 원인을 고려해야 한다. 첫째, 자궁수축이 약한 경우로 산소 결핍, 피로, 마취제 투여 등이 원인이 될 수 있다. 둘째, 자궁 내 태반이나 혈괴가 남아있는 경우이다. 셋째, 감염이나 출혈로 인한 쇼크 상태인 경우이다. 넷째, 산모의 영양 상태가 좋지 않은 경우이다.
간호사는 이러한 원인을 파악하여 적절한 간호중재를 수행해야 한다. 우선 자궁 마사지를 통해 자궁수축을 촉진시킬 수 있다. 또한 옥시토신 주사제 투여, 수액 공급, 항생제 투여 등의 방법으로 자궁퇴축을 촉진...
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