본문내용
1. 정상임신 간호
1.1. 임신 준비
1.1.1. 계획된 임신
계획된 임신은 여성이 자신의 건강상태를 검진하고 건강한 아이를 갖기 위한 준비를 하는 것으로, 기본 검사 및 부인과 검진과 같은 신체적 검진에서부터 심리 정서적 준비까지 포함하고 있다. 산전 검사와 산전 상담은 임신 전에 산모의 위험 요인을 발견하고 이를 감소시키기 위한 기회를 제공하는 데 목적이 있다. 생후 1년 이내의 영아 사망원인이 되는 조산 관련 문제들, 출생 시 결함 등은 산전 예방 간호를 시작하면 유의하게 감소될 수 있다.
예비부부의 50%는 건강한 임신과 출산을 위한 준비 없이, 임신 중 문제가 초래될 수 있는 위험 요인을 방치한 채 임신하게 된다. 그 결과 여성의 건강을 위협하고 자연 유산, 기형 발생, 저체중아, 지적 장애 등 아기 건강의 위협으로까지 이어질 수 있다. 따라서 임신을 계획하는 부부는 건강한 아기를 갖기 위해 보건 전문의료인과의 상담이나 교육을 통해 임신 준비와 임신, 출산에 이르는 각 단계에 대한 상담을 받을 필요가 있다.
계획된 임신은 정상의 건강한 아이를 가질 수 있는 기회를 증가시킨다. 가임기 여성들이나 임부들은 기형아 발생 예방을 위해 임신 전 3개월부터 임신 초기 3개월 동안 엽산을 섭취하거나 복용해야 한다. 계획하지 않은 임신은 자연 유산과 기형 발생 등이 일어날 수 있는 가장 민감한 시기인 착상 전기와 배아기에 알코올, 약물, 흡연 및 방사선 등의 유해물질에 노출되기 쉽다. 계획한 임신일 경우 초기에 임신을 확인하고 조기에 산전 진찰을 받게 되어 혹시 있을지 모르는 비정상 임신의 진단과 치료를 가능하게 한다.
당뇨병이 있는 임부는 임신을 계획하고 임신 전 적절한 상담과 관리를 받게 되면 당뇨 합병증으로 인한 의료 비용 절감뿐만 아니라 기형아 발생률을 줄일 수 있다. 또한 계획 임신은 병원 방문 시기를 앞당기고 임신 가능성을 높이는데 기여할 수 있다. 계획 임신을 하는 임부들은 태아에게 영향을 미칠 수 있는 다양한 위험 요인을 미리 제거할 수 있고, 산전 관리를 조기에 계획적으로 받을 수 있다. 이런 준비를 통해 임신을 긍정적으로 사고하고 다음 임신에 대한 두려움 감소에 기여한다.
1.1.2. 임신 전 유전과 상담
임신 전 유전과 상담은 인간게놈프로젝트의 완성과 함께 분자생물학과 유전학의 발전으로 임신 준비 및 산전 검사뿐만 아니라 질병에 대한 민감성, 질병 경과와 증상 관리, 약물 반응 예측을 가능하게 하였다.
첫째, 유전 기전과 원리에 대해 알아보면 유전자는 부모로부터 후손에게 전달되는 모든 물리적 기본 단위를 뜻하고 형질을 결정하는 정보를 지니고 있다. 게놈은 각 세포에 들어 있는 모든 유전체 정보의 총합을 의미한다. DNA는 기다란 실 모양의 거대한 분자 두 가닥이 서로 꼬여 있는 모양을 하고 있으며, 한 가닥의 DNA는 뉴클레오타이드라고 부르는 분자가 한 줄로 계속 결합 되어 만들어진 중합체이다. 뉴클레오티드는 '인산-당-염기'로 이루어진 단위로 DNA 분자의 기본 단위이다. 사람 세포에는 신체 특성을 조절하는 22쌍의 상염색체와 성을 결정하는 1쌍의 성염색체를 포함한 23쌍의 염색체가 있다.
둘째, 유전질환의 요인으로는 염색체 이상, 단일 돌연변이 유전자, 환경적 요인과 상호작용하는 다발성 돌연변이 유전자 등이 있다. 염색체 이상 중 가장 흔한 것은 감수분열이 잘못되어 생식 세포 내로 성염색체가 하나 더 들어가거나, 덜 들어가서 삼체성 또는 단체성이 되는 이수성이다. 또한 염색체의 형태 이상으로 한쪽 염색체 파손, 양쪽 염색체가 동시에 파손되어 단완이나 장완으로부터 단편의 손실을 가져오는 이을 결손 등이 있다. 돌연변이는 DNA 분자의 염기 배열 순서가 바뀌어서 일어나는데, 점돌연변이, 삽입돌연변이, 결손돌연변이, 역위돌연변이 등이 있다.
셋째, 산전 유전검사는 선별검사와 진단 검사로 구분된다. 선별검사는 태아가 이수성과 다른 유전질환을 지고 있을 가능성을 알려주는 검사이며, 진단 검사는 임신한 태아가 어떤 질환을 실제로 가지고 있는지 여부를 알려주는 검사이다. 선별검사로는 임신 1기 검사인 임신성 혈청 단백질 A와 hCG의 혈청 내 수치 검사, 뒤목덜미 투명대 두께 측정, 임신 2기 검사인 quad 검사 등이 있다. 진단 검사로는 양수 검사, 융모막융모생검, 초음파 검사 등이 있다.
넷째, 유전상담은 전문가들이 지속적, 잠재적 유전 건강 문제를 가진 개인과 가족들에게 유전학 정보, 교육 및 지지를 제공하는 서비스이다. 간호사는 흔히 의학과 간호학적 측면을 통합하여 정보수집 방법과 교육 계획, 적절한 정서적 지지를 제공하는데 간호 과정을 이용하여 대상자의 결과를 정확히 평가 할 수 있다.
따라서 임신 전 유전과 상담은 산모와 태아의 건강을 위해 매우 중요한 절차로, 이를 통해 유전질환의 예방과 관리가 가능해지고 있다.
1.2. 임신 시기에 따른 변화
1.2.1. 생식기계
임신 중 자궁은 크기와 무게가 크게 증가하며, 자궁경관의 변화도 나타난다. 임신 전 작은 서양배 모양의 자궁은 임신 말기에 길이 28cm, 넓이 24cm, 두께 21cm로 증가하고 용적 또한 10ml에서 5,000ml 이상으로 크게 증가한다. 자궁의 무게도 비임신 시 약 50g에서 임신 말기에는 1,000g 이상으로 늘어난다. 자궁의 크기는 임신 7주에 큰 달걀 크기, 임신 10주에는 오렌지 크기, 임신 12주에는 자몽 크기로 점차 커진다.
자궁경관은 임신 중 혈관 증가, 부종 및 자궁경부 선의 비대와 비후로 인하여 부드러워지고 색이 변화된다. 특히 점액성 마개가 형성되어 경관을 차단하여 임신 중 질을 통한 세균 감염을 예방한다.
난소는 임신을 하면 배란을 중단하고 많은 난포들이 일시적으로 성숙 되더라도 결코 배란이 될 만큼 성숙 되지는 않는다. 난포 내 세포인 난포막 세포들은 호르몬 생성을 촉진한다.
질의 상피세포는 혈관 증가로 인하여 비대해지고 경관 점액의 변화로 질 분비물의 양이 증가한다. 이 분비물은 희고 농도가 짙으며 산도 pH 3.5~6 수준이다.
이처럼 임신 중 자궁, 자궁경관, 난소, 질 등 생식기계에 다양한 변화가 나타난다. 자궁의 크기와 무게 증가, 자궁경관의 점액성 마개 형성, 난소의 배란 중단, 질 분비물 증가 등은 모체와 태아의 건강한 임신을 위한 중요한 적응 현상이라 할 수 있다.
1.2.2. 유방
임신 중 여성들은 유방의 변화를 초기부터 경험한다. 처음 월경이 중단되고 나면 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 유선에 변화가 나타난다. 유방의 크기와 소결절 형성의 증가는 유즙분비를 위한 유선의 비대와 증식 때문이다.
유방은 임신 전기부터 점진적으로 증대된다. 임신 7주 경에는 큰 달걀 크기, 임신 10주에는 오렌지 크기, 임신 12주에는 자몽 크기로 커진다. 이는 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬의 증가로 인한 유방 조직의 증식 때문이다. 유방의 크기와 소결절 형성이 증가하는 이유는 유즙분비를 위한 유선의 비대와 증식 때문이다.
임신 초기에는 유방이 부종되고 긴장감이 높아지며, 유방 주위의 정맥이 현저하게 경정맥으로 보이게 된다. 이는 류실혈관의 증가로 인한 혈관의 울혈과 유방조직의 증가로 인한 것이다. 유두와 유륜의 색소침착이 짙어지고 크기가 증가하는데, 이는 호르몬 변화에 의한 것이다.
임신 중 유방 증가의 주된 요인은 자궁 내 태아와 태반에서 분비되는 에스트로겐과 프로게스테론의 증가이다. 특히 에스트로겐은 유선의 발육과 유즙 분비를 자극하고, 프로게스테론은 유선관의 분화를 촉진하여 유방을 임신과 수유를 위해 준비시킨다. 이러한 호르몬 변화로 인해 임신 중 유방이 점차 커지게 되는 것이다.
임신 말기에는 유방이 최대 크기에 도달하며, 유즙분비를 위한 준비가 완성된다. 유방은 약 500-600 cc까지 증가할 수 있으며, 몸무게의 1.5-2%를 차지한다. 유선의 발달과 유즙생성이 증가하여 수유를 준비하게 된다. 유방의 변화는 임신 기간 내내 지속되며, 출산 후 젖이 나오기 시작하면서 가장 뚜렷해진다.
따라서 임신 중 여성의 유방은 유선의 증식과 발달, 그리고 호르몬 변화로 인해 점진적으로 증대되며, 임신 말기에 최대 크기에 도달한다고 할 수 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15