소개글
"용혈성 요독 증후군 간호진단 및 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
2. 만성신부전의 정의와 원인
2.1. 만성신부전의 정의
2.2. 만성신부전의 원인
3. 만성신부전의 병태생리
4. 만성신부전의 임상증상과 진단
4.1. 임상증상
4.2. 진단
5. 만성신부전의 치료
5.1. 원인질환 치료
5.2. 신기능 소실 지연 치료
5.3. 동반 합병증 치료
5.4. 신대체요법
6. 만성신부전 환자의 간호
6.1. 체액과다 관리
6.2. 심박출량 감소 관리
6.3. 신체손상 위험 관리
6.4. 영양불균형 관리
6.5. 감염 위험 관리
6.6. 슬픔 관리
7. 만성신부전의 경과 및 합병증
8. 투석치료 중인 만성신부전 환자의 영양관리
8.1. 만성신부전 환자의 영양문제
8.2. 영양지식과 실천 정도
8.3. 영양교육 및 상담 요구도
9. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
인공신장실 부서에서 실습을 하게 되어 투석하는 환자에 대한 전반적인 간호 지식을 공부하고, 대상자에게 필요한 간호수행에는 어떤 것이 있는지 연구하게 하기 위해 연구를 하게 되었다.
2. 만성신부전의 정의와 원인
2.1. 만성신부전의 정의
만성신부전은 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73㎡이하인 상태를 말한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태이다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신 대체요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행한다.
2.2. 만성신부전의 원인
만성신부전의 원인은 매우 다양하다. 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장병 등이 있다""
당뇨병은 만성신부전의 가장 흔한 원인으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도를 차지한다. 당뇨병성 신증은 당뇨병이 지속되면서 점차 신장 기능이 악화되어 말기 신부전으로 진행하는 경우이다""
고혈압은 두 번째로 흔한 원인으로, 오랜 기간 지속된 고혈압으로 인해 신장 혈관이 손상되고 신기능이 저하되어 만성신부전이 발생한다""
사구체 신염은 염증성 신장 질환으로, 사구체가 손상되면서 단백뇨, 혈뇨, 신부전이 발생한다. 이는 면역학적 기전에 의해 발생하며 원인이 알려지지 않은 경우가 많다""
다낭성 신장병은 유전적 질환으로, 양쪽 신장에 다발성 낭종이 생겨 신기능이 점진적으로 저하되는 질환이다""
이 외에도 선천성 신기형, 요로감염, 결석, 약물 중독 등도 만성신부전의 원인이 될 수 있다""
3. 만성신부전의 병태생리
만성신부전의 병태생리는 다음과 같다.
혈액투석의 목적은 요독 물질과 체액 제거를 통해 신장 기능의 고유한 기능인 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것이다. 혈액투석은 반투과성막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액 그리고 다른 한편에는 정상인의 세포 외액과 비슷한 조성의 투석액이 효과적인 농도차를 유지하도록 서로 반대 방향으로 흐르게 하여 확산, 대류 그리고 투석막(dialyzer)에 의한 흡착에 의해 요독 물질의 제거가 이루어진다.
확산은 농도차가 클수록, 투석막의 표면적이 클수록 잘 일어나며 투석막 고유의 특징인 투석막 구멍의 크기, 두께, 혈액 및 투석액의 속도에 의해 영향을 받는 물질 전달 계수에 의해 영향을 받는다.
용질 마다 제거되는 정도는 자유 상태로 존재하는 용질의 분자량이 작을수록 확산 속도는 빨라지고 반면에 분자량이 증가할수록 확산 속도는 느려지며, 단백질에 결합되어 있는 요독 물질의 제거는 매우 제한되어 혈액 내에서 높은 농도를 유지하게 된다. 따라서 분자량이 60 Da인 요소와 같은 작은 분자들은 보통 시행되는 투석을 통해서 65-70% 정도 제거되지만 분자량이 113 Da인 크레아티닌은 요소보다 제거율이 떨어진다.
대류는 초여과가 일어날 때 분자들이 물에 휩쓸려 제거되는 용매 유입현상으로 분자 크기에 따라 결정된다.
이와 같이 혈액투석은 확산과 대류를 통해 요독 물질과 체액을 제거하여 신장 기능을 대신하는 치료방법이다.
4. 만성신부전의 임상증상과 진단
4.1. 임상증상
만성신부전 환자의 임상증상은 매우 다양하게 나타나며, 신장기능의 저하 정도에 따라 증상이 악화된다. 초기에는 증상이 뚜렷하지 않지만 진행될수록 전신 증상이 나타난다.
신경계 증상으로는 감각 및 운동 장애, 피로증가, 졸음, 의식 장애, 혼수 등이 발생한다. 감각 및 운동 장애는 요독증으로 인한 신경병증에 의해 나타나며, 피로감과 졸음은 빈혈이나 대사성 산증에 의해 발생한다. 의식 장애와 혼수는 요독증이 심해질수록 나타나는데, 이는 신기능 저하로 인한 요독물질 축적에 의한 것이다.
심혈관계 증상으로는 고혈압과 동맥경화증이 나타날 수 있다. 고혈압은 신장의 자가조절 기능 저하로 인해 발생하며, 동맥경화증은 만성 염증 상태와 지질대사 이상으로 인해 발생한다.
호흡기계 증상에는 폐부종과 흉수가 있다. 폐부종은 체액 저류로 인해 발생하며, 흉수는 심낭삼출액 또는 요독증으로 인해 나타난다.
소화기계 증상으로는 식욕감퇴, 구역질과 구토, 복수 등이 나타난다. 식욕감퇴와 구토는 요독증과 대사성 산증에 의해 발생하며, 복수는 저알부민혈증과 문맥압 상승으로 인해 나타난다.
피부 증상으로는 소양증과 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향이 있다. 소양증은 요독물질 축적에 의한 것이며, 빈혈은 적혈구 생성 저하로, 출혈 경향은 혈소판 기능 저하로 인해 발생한다.
내분비계 증상에는 부갑상선기능항진증과 고환 및 난소 기능 저하가 있다. 부갑상선기능항진증은 2차성 고부갑상선증으로 인해 나타나며, 성호르몬 결핍은 요독증으로 인한 것이다.
면역계에서는 면역 기능 저하가 나타나, 감염 위험이 높아진다.
따라서 만성신부전 환자는 다양한 신체 증상과 함께 삶의 질 저하를 경험하게 되며, 이에 대한 적극적인 관리와 치료가 필요하다.
4.2. 진단
만성신부전은 혈액검사, 소변검사, 신장 초음파검사 등을 통해 진단할 수 있다. 혈액검사를 통해 혈중 요소질소 농도(BUN), 혈중 크레아틴 농도의 상승을 알 수 있으며 이를 통해 사구체 여과율을 추정해 볼 수 있다. 24시간 소변채집 검사 결과 사구체 여과율이 15ml/분 이하로 ...
참고 자료
서울아산병원 질환백과
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31973
혈액검사, 응고검사, 종양표지자 검사, 갑상선기능검사, 당뇨진단 검사, ABGA검사 참고치 및 임상적 의의|작성자 자양방문요양센터
한림대학교 의과대학 내과학교실, 한림대학교 신장연구소 혈액투석-말기신부전 환자의 신대체요법
성인건강간호학1 9판개정
대한민국의약품정보 약학정보원
유승미 외 공저, 「성인간호학1, 수문사」, 2022
유승미 외 공저, 「성인간호학2, 수문사」, 2022
장성옥 외 공저, 「기본간호술기와 근거, 현문사」, 2021
장성옥 외 공저, 「기본간호학, 현문사」, 2021
약학정보원 https://www.health.kr/
GC 녹십자 의료재단, CBC검사 의미와 결과해석 https://www.gclabs.co.kr/pr/live/view/28
GC 녹십자 의료재단, WBC Differential Count 의미와 결과 해석 https://www.gclabs.co.kr/pr/live/view/32
GC 녹십자 의료재단, 신장기능검사 의미와 결과 해석 https://www.gclabs.co.kr/pr/live/view/30
MSD 매뉴얼, 림프구감소증
https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%ED%98%88%EC%95%A1-%EC%A7%88%ED%99%98/%EB%B0%B1%ED%98%88%EA%B5%AC-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EB%A6%BC%ED%94%84%EA%B5%AC-%EA%B0%90%EC%86%8C%EC%A6%9D
서울아산병원, 적혈구침강속도 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=121
서울아산병원, 만성신부전 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31973
질병관리청 국가 건강정보포털, 소변검사 https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5807
세브란스 병원, 요침사검사 https://yuhs.severance.healthcare/health/encyclopedia/treat_board.do?mode=view&articleNo=66749&article.offset=0&articleLimit=12
세브란스 병원, 혈청총단백 https://yuhs.severance.healthcare/health/encyclopedia/treat_board.do?&mode=view&articleNo=66996&srSearchVal=%EB%8B%A8%EB%B0%B1%EC%A7%88&articleLimit=0
서울대학교 암병원, 검사안내 http://www.snuhcancerlab.org/guidance/guidance.aspx?gubun=04#
서울아산병원, 임상화학검사 https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/amccp/K/bbs.do?pageIndex=6&menuId=518&contentId=&searchCondition=&searchKeyword=
대한진단검사의학회, 흔한 질병별 검사안내
https://www.kslm.org/
황옥남 외, 성인간호학(상), 현문사, 2019
황옥남 외, 성인간호학(하), 현문사, 2019
성미혜 외, 간호과정, 수문사, 2019
양선희 외, 기본간호학1, 현문사, 2020
양선희 외, 기본간호학2, 현문사, 2020
김수민, & 임현숙. (2018). 투석치료 중인 만성신부전 환자의 영양지식 수준과 식사요법 실천 정도 및 교육요구도. 대한영양사협회 학술지, 24(2), 117-140.
서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
서울대병원, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do
약학정보원, https://www.health.kr/
