본문내용
1. 입원 프로세스
1.1. 신환 발생
신환 발생 시 간호사의 주요 역할은 전산 확인, 인수인계, 명패 및 서식지 출력 등이다. 먼저 전산상에서 신환 발생을 확인하고, 응급실이나 외래에서 의뢰된 환자인 경우 인수인계를 받는다. 그 후 환자의 이름, 병동, 병실 등이 포함된 명패를 출력하여 부착하고, 입원 환자 오리엔테이션을 위한 각종 서식지(입원생활안내문, 낙상예방안내문, 비급여동의서 등)를 출력한다. 75세 이상 환자의 경우 보호자 없이 입원하는 경우 안전사고동의서를 추가로 받는다. 이 서식지들은 원무과로 보내져 전자의무기록(EMR)에 스캔 된다"".
1.2. 입원 간호
입원 간호는 신환 발생 시 환자의 입원 과정을 안내하고, 환자의 간호정보를 수집하여 입원기간 동안의 간호계획을 수립하는 것이다. 먼저 간호사는 환자의 이름, 등록번호 등을 개방형 질문으로 확인하고 팔찌를 부착한다. 이후 활력징후를 측정하고 입원간호정보조사지를 작성하여 정보를 수집한다. 환자의 통증, 욕창 위험도, 낙상 위험도를 사정하여 해당 예방간호를 실시한다.
또한 입원생활안내문을 가지고 환자에게 입원생활에 대해 상세히 안내하며, 궁금한 사항이 있는지 확인한다. 입원에 대한 환자의 불안감을 사정하고 필요시 불안 완화 간호를 제공한다.
입원기간 동안에는 처방된 검사, 처치, 치료, 재활치료 등을 관리한다. 수술 전에는 절차와 주의사항을 환자와 보호자에게 교육하고, 수술 후에는 마취간호와 통증관리, 일상생활 회복을 위한 간호중재를 실시한다. 또한 골다공증 예방을 위한 영양관리와 낙상예방 교육 등을 제공한다.
이처럼 입원 간호는 환자의 입원 과정 전반에 걸쳐 안전하고 질 높은 간호를 제공하는 것이 핵심이다.
1.3. 처방 확인 및 실행
'1.3. 처방 확인 및 실행'은 입원 프로세스에서 중요한 단계로, 환자의 치료와 간호를 위해 처방을 정확히 확인하고 실행하는 것이 필요하다.
우선, 간호사는 의사의 처방을 확인한다. 이때 처방전 확인, 약물알레르기 확인, 처방 변경 여부 확인, 처방 시행 시기 확인 등을 통해 처방의 정확성과 적절성을 점검한다. 특히 주사제, 마약성 진통제 등 고위험 약물의 경우 더욱 세심한 주의가 필요하다.
다음으로 간호사는 처방을 시행한다. 약물 준비와 투여, 경구약 복용 지도, 검사 실시, 수액 투여 등의 처방을 정확히 수행한다. 이 과정에서 간호사는 환자의 상태와 반응을 지속적으로 관찰하고 기록한다. 또한 처방 실행 전후에 환자 확인, 의사와의 확인, 보조 인력의 협조 등 다각도의 확인 과정을 거친다.
처방 실행 중 발생할 수 있는 부작용이나 문제점도 지속적으로 모니터링하여 즉시 대처한다. 예를 들어 약물 부작용 발생 시 의사와 협의하여 약물을 변경하거나 투여를 중단하고, 검사 결과 이상이 있는 경우 신속히 의사에게 보고하여 추가 조치를 받는다.
특히 처방 오류나 시행 실수를 예방하기 위해 환자확인, 약물확인, 5R원칙(Right patient, Right drug, Right dose, Right route, Right time) 준수, 무균술 지침 준수 등의 간호 표준을 엄격히 적용한다. 또한 정기적인 교육과 점검을 통해 간호사의 역량을 강화하고 안전한 처방 실행을 도모한다.
이와 같이 '1.3. 처방 확인 및 실행'은 입원 환자의 안전하고 효과적인 치료를 위해 매우 중요한 과정이라 할 수 있다.
1.4. 간호 기록
간호 기록은 간호 과정의 일환으로, 대상자에게 제공된 간호활동의 내용과 결과를 기록하는 것이다. 간호 기록은 간호사와 대상자 간의 상호작용을 문서화하고 의사소통을 촉진하며, 간호의 연속성을 보장하는 중요한 역할을 한다.
간호 기록에는 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호중재, 간호결과 평가 등이 포함된다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 간호사정 기록은 대상자의 건강문제나 건강요구를 확인하기 위해 수집한 자료를 기록하는 것이다. 이에는 대상자의 주호소, 건강력, 신체검진 결과, 검사결과 등이 포함된다.
둘째, 간호진단 기록은 간호사정을 통해 확인된 대상자의 건강문제나 건강요구를 진단하여 기록하는 것이다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강문제와 그 원인을 명확히 확인할 수 있다.
셋째, 간호계획 기록은 대상자의 건강문제와 요구를 해결하기 위한 간호목표와 중재방법을 기록하는 것이다. 여기에는 간호목표, 간호중재, 수행 방법 및 시기 등이 포함된다.
넷째, 간호중재 기록은 계획된 간호중재를 실제로 수행한 내용을 기록하는 것이다. 이에는 실제 수행한 간호활동, 대상자의 반응, 투약 및 검사 결과 등이 포함된다.
다섯째, 간호결과 평가 기록은 간호중재의 효과를 평가하고 그 결과를 기록하는 것이다. 이를 통해 간호목표 달성 여부를 확인하고 추후 간호계획 수립에 활용할 수 있다.
이처럼 간호 기록은 간호 과정의 각 단계에서 이루어지며, 대상자 간호의 연속성과 질 향상을 위해 매우 중요한 역할을 한다. 또한 의료 법적 측면에서도 간호사의 책임을 입증하는 중요한 근거로 활용된다.
따라서 간호사는 간호 기록을 정확하고 구체적으로 작성해야 하며, 이를 통해 대상자 중심의 질 높은 간호를 제공할 수 있다.
2. 퇴원 프로세스
2.1. 퇴원 확인
퇴원 확인은 퇴원 과정에서 환자의 퇴원 준비 상황을 확인하는 단계이다. 먼저 퇴원당일 환자 이름 앞에 'D'를 표기하여 퇴원 환자임을 구분한다. 이후 간호관리 > 병실관리 > 퇴원예고 창에서 퇴원예고 확인을 한다. 여기에는 퇴원일, 퇴원사유, 진료과, 퇴원예정시간 등의 정보가 포함되어 있다.
간호사는 이를 통해 환자의 퇴원 준비 상황을 전반적으로 확인할 수 있다. 특히 미수행된 처방이 있는지, 이를 처리했는지 등을 파악한다. 만약 처방 변경이 있었다면 이를 확인해야 한다. 처방 변경이 있는 경우 퇴원이 지연될 수 있으므로 의사에게 연락하여 확인한다. 수납 처리가 완료되었는지도 함께 확인한다. 이를 통해 환자의 안전하고 원활한 퇴원을 보장할 수 있다.""
2.2. 퇴원 처방 확인
퇴원 처방 확인은 퇴원...
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