본문내용
1. 말초 삽입 중심 정맥관(PICC)
1.1. 개요
PICC(말초 삽입 중심 정맥관)는 말초 정맥을 통해 중심 정맥으로 관을 삽입하는 중심정맥관의 일종이다. PICC는 다른 중심정맥관에 비해 길이가 길지만 시술이 간단하고 부작용이 적으며, 수주에서 6개월간 유치하여 사용할 수 있다는 특징이 있다.
PICC는 말초정맥인 팔의 척측피정맥, 주 피 정맥, 요측 피정맥을 천자해 상대정맥이나 쇄골하 정맥까지 삽입된다. 따라서 다른 중심정맥관에 비해 길이가 길다. 이를 통해 중심정맥압의 측정, 대량의 수액 및 약물 투여, 항암 약물 투여, 지속적인 신장 대체 요법 등 다양한 용도로 활용될 수 있다. 또한 PICC는 중심정맥관 삽입 시 발생하는 부작용인 기흉과 혈흉의 발생률이 낮고, 감염 위험성도 낮은 편이다.
PICC는 다른 중심정맥관에 비해 가격이 저렴하고 시술이 간단하며 부작용의 위험이 적어 우선적으로 고려되는 경우가 많다. 하지만 환자의 면역 기능이 너무 떨어져 있거나 관리 능력이 낮다고 판단되는 경우에는 시술을 보류하게 된다. 또한 중심 정맥압의 측정이 필요하거나 중심 정맥의 채혈이 필요한 경우, 고농도의 수액 주입이 필요한 경우, 다량의 수액이나 혈액을 한 번에 투여할 필요가 있는 경우, 항암 약물을 투여하는 경우, 지속적 신장 대체 요법이 필요한 경우에는 PICC 시술이 고려된다.
1.2. 적응증 및 금기증
PICC는 다른 중심정맥관에 비해 가격이 저렴하고 시술이 간단하며 부작용의 위험이 적어 삽입 후 폐 합병증 확인을 위한 chest X-ray 확인 없이 바로 사용할 수 있어 다른 중심정맥관보다 우선적으로 시술하는 것이 고려된다."
적응증은 중심 정맥압의 측정이 필요한 경우, 중심 정맥의 채혈이 필요한 경우, 작은 혈관에 심한 자극을 주는 고농도의 수액 주입이 필요한 경우(승압제, TPN C-Line 용제, 전해질 수액/큰 정맥은 더 많은 혈액을 운반하므로 약이 빨리 희석됨), 다량의 수액이나 혈액을 한 번에 투여할 필요가 있는 경우, 항암 약물을 투여하는 경우, 24시간 CRRT (지속적 신장 대체 요법)으로 혈액 투석 하는 경우 등이다."
반면 금기증으로는 정맥 상태가 너무 불량하거나 삽입 부위의 감염 위험성이 높은 경우, 삽입 부위에 상처 및 외상이 있는 경우, 환자가 심각한 출혈 질환이 있거나 면역 기능이 심각하게 저하된 경우, 항암제를 투여받는 경우 chemo port 시술과 비교하면 PICC가 심부 혈전의 위험이 크다는 연구 결과가 있기 때문에 중증 질환자나 항암제의 지속적 투여가 필요한 환자의 경우 다른 중심정맥관을 고려할 필요가 있다."
1.3. 삽입 절차 및 방법
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)의 삽입 절차 및 방법은 다음과 같다.
병원에서 공통적으로 수행하고 있는 시술 전 절차는 4시간 이상 금식 후 PICC 시술을 하려는 반대쪽 팔에 18G Line을 잡고 동의서와 시술 전후 체크리스트를 환자에게 동봉하여 심혈관 센터로 보내주면 영상의학과 의사가 시술을 수행하고 있었다.
관찰한 대상자는 5월 30일 오전 10시 30분에 PICC 시술을 시작하여 10시 35분에 heparin 500 unit flushing(100 unit/cc)을 시행했고, 10시 40분에 시술이 끝났다. 시술 과정 중의 통증을 완화하기 위해서 먼저 삽입 부위에 국소마취를 한다. 이후 혈관을 주사기로 천자하고, 주삿바늘 내로 안내 선을 삽입하여 도관이 들어갈 수 있는 통로를 확보한다. 안내 선이 확보되면 이를 통해 도관을 혈관에 삽입하고 피부에 고정해주는데 보통 소요시간은 20분 정도 소요된다. catheter를 삽입하면 피부 표면에서는 잘 보이지 않기 때문에 안전한 시행을 위해서 초음파나 인체 투시 장치 등 영상 유도를 통한 방법을 이용할 수 있고, 삽입이 끝난 후에 영상 검사를 통해서 올바른 삽입이 되었는지 확인하는 절차가 추가될 수 있다. catheter는 방사선 비투과성 물질이기 때문에 투시 검사나 X-ray 촬영을 통해서 위치를 확인할 수 있다.""
1.4. 간호
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)를 적용한 환자에 대한 간호는 매우 중요하다. PICC는 말초정맥에 삽입되어 끝이 상대정맥이나 우심방까지 유치되는 중심정맥관의 한 종류로, 시술이 간단하고 부작용이 적어 다른 중심정맥관에 비해 우선적으로 고려되는 경우가 많다.
PICC 삽입 부위에 대한 관리가 필수적이다. 삽입 부위의 멍이나 붓기는 수일 내에 가라앉으며, 삽입 과정에서 발생할 수 있는 기흉, 혈흉, 공기 색전증의 위험을 모니터링해야 한다. 또한 삽입 부위 감염 예방을 위해 드레싱을 포함한 철저한 소독이 요구된다. 베타딘을 이용해 삽입 부위를 중심에서 바깥쪽으로 3회 이상 소독하고 드레싱을 하며, 투명 필름 드레싱의 경우 3일마다 교환해야 한다.
PICC를 통한 채혈이나 주사 시에도 무균술 준수가 중요하다. 먼저 베타딘으로 입구를 소독하고 주사기와 연결 후 관을 열어 채혈하거나 약물을 주입한다. 채혈 후에는 멸균 생리식염수로 관을 관류시킨다. 또한 정기적인 heparin flushing으로 카테터 폐색을 예방해야 한다.
PICC가 삽입된 팔에서는 혈압 측정이나 채혈을 하지 않도록 주의해야 한다. 이는 혈액이 역류하여 카테터가 막히거나 혈전이 생길 위험이 있기 때문이다. 수액 주입 시에도 최대 주입 속도를 350cc/hr 이하로 제한해야 한다.
PICC 적용 환자의 불편감에 대한 간호도 중요하다. 이식 포트를 적용한 환자에 비해 PICC 적용 환자의 일상생활과 운동, 외모 관련 불편감이 더 높다는 연구결과가 있다. 따라서 이러한 불편감을 파악하고 경감시키기 위한 간호중재가 필요할 것이다.
1.5. 주의사항
PICC 시술 시 주의사항은 다음과 같다.
PICC가 삽입된 팔에서는 혈압을 재거나 혈당을 측정하지 않아야 한다. PICC가 삽입된 팔에서 혈압을 재게 되면 혈액이 역류하여 카테터가 막히거나 혈전 발생률이 높아질 수 있기 때문이다. 채혈 이후에는 정해진 주기에 따라 100 units/cc 헤파린 희석액을 주입하여 카테터가 막히는 것을 예방해야 한다. 이때 10cc 이하의 주사기를 사용하면 주입 압력이 높아지므로 금지된다. Infusion pump를 이용해 수액을 주입할 때는 최대 주입 속도를 350cc/hr 이하로 유지해야 한다. 또한 전후 절차에서 손 위생을 철저히 하고, 소독을 꼼꼼하게 수행하여 감염이 발생하지 않도록 주의해야 한다.PICC 시술 시 이러한 주의사항들을 잘 지켜 환자의 안전과 합병증 예방을 위해 노력해야 한다. PICC 삽입 부위와 카테터 관리에 각별한 주의를 기울이고, 사용 절차에서도 세심한 주의를 기울여야 한다. 특히 혈압 측정이나 채혈 시 PICC가 삽입된 팔에서는 주의해야 하며, 주입 속도 조절과 소독, 감염 관리 등 다각도의 ...
