본문내용
1. 내과적 응급상황
1.1. 케톤산증
1.1.1. 당뇨병성 케톤산증 증상
당뇨병성 케톤산증 증상은 빈맥, 깊고 빠른 호흡(쿠스마울 호흡), 과일냄새 나는 호흡 등이 있다. 이는 신체에 케톤산이 과다하게 축적되어 나타나는 증상들이다.
당뇨병성 케톤산증이 발생하면 체내에서 포도당 대신 지방이 분해되면서 케톤산이 과다하게 생성된다. 이로 인해 혈중 케톤산 농도가 상승하고, 산-염기 평형이 무너져 산증이 초래된다. 이런 상태가 지속되면 호흡기 증상, 신체적 증상 등이 나타나게 된다.
구체적으로 살펴보면, 빈맥과 깊고 빠른 호흡은 체내 산증을 보상하기 위한 생리적 반응이다. 과일냄새 나는 호흡은 과도한 아세톤 배출로 인한 것이다. 이러한 증상들은 당뇨병성 케톤산증의 전형적인 특징으로, 신속한 진단과 치료가 필요하다.
1.1.2. 당뇨병성 케톤산증 치료
당뇨병성 케톤산증 치료는 혈당 조절과 탈수 교정, 전해질 불균형 개선에 초점을 맞추어야 한다. 우선 포도당을 공급하지 않고 생리식염수로 치료를 시작한다. 생리식염수 투여로 체내 수분과 전해질 균형을 회복시키고, 동시에 인슐린을 투여하여 케톤체 생성을 억제한다. 심전도상 T파가 뾰족하게 상승한 경우 고칼륨혈증을 의미하므로, 즉시 중탄산나트륨(bicarbonate)을 투여해야 한다. 저칼륨혈증이 있는 경우 T파가 평평해지고 U파가 발달하며 ST 부분이 하강하게 된다. 이처럼 전해질 불균형의 양상에 따른 빠른 대응이 중요하다. 결국 혈당 조절, 탈수 교정, 전해질 불균형 개선이 당뇨병성 케톤산증 치료의 핵심이라고 할 수 있다.
1.2. 당뇨병성 저혈당
1.2.1. 당뇨병성 저혈당의 기전
당뇨병성 저혈당의 기전은 다음과 같다.
당뇨병에서 저혈당은 인슐린 작용의 상대적 또는 절대적 과잉으로 인해 발생한다. 정상인에서는 혈중 포도당 농도가 낮아지면 인슐린 분비가 억제되고 글루카곤, 에피네프린 등의 대항호르몬이 분비되어 혈중 포도당 농도를 신속히 상승시키지만, 당뇨병 환자에서는 이러한 기전이 손상되어 있다. 인슐린 투여로 혈중 포도당 농도가 지나치게 낮아지면 대항호르몬 분비가 제대로 이루어지지 않아 혈당이 지속적으로 저하된다. 또한 당뇨병 환자의 경우 식사를 거르거나 과도한 운동을 하는 경우에도 저혈당이 발생할 수 있다. 이처럼 당뇨병 환자에서는 인슐린과 대항호르몬 분비의 불균형으로 인해 저혈당이 쉽게 발생하게 된다.
1.2.2. 당뇨병성 저혈당의 증상
당뇨병성 저혈당의 증상은 약하고 빠른 맥박, 차고 축축한 피부, 허약감과 조절불능, 두통, 안절부절, 신경증적 또는 기이한 행동양상, 경련과 혼수 등이 있다. 당뇨병 환자에게 원인을 알 수 없는 혼수 상태가 발생한 경우 포도당을 즉시 투여해야 하며, 고혈당이나 저혈당이 의심되는 경우에도 포도당을 투여해야 한다. 의식이 있는 경우 사탕이나 과일주스 등을 먹이고, 의식이 없는 경우 정맥 주사로 포도당을 투여해야 한다.
1.2.3. 당뇨병성 저혈당의 치료
당뇨병성 저혈당의 치료는 다음과 같다.
환자가 의식이 명료하고 구토 반사가 있는 경우 경구로 포도당이 함유된 음식이나 음료를 섭취하게 한다. 이 때 사탕, 주스, 휴대용 포도당 등 15-20g의 포도당을 빠르게 섭취시킨다. 이를 통해 저혈당이 빠르게 호전된다.
하지만 의식수준이 낮거나 구토 반사가 없는 경우 경구 섭취가 어렵기 때문에, 정맥로를 확보하여 50% 포도당 용액 50ml를 투여한다. 이후에도 지속적으로 10% 포도당 용액을 주입하여 혈당을 유지한다.
중증 저혈당 환자의 경우 의식이 소실되어 있을 수 있으므로, 응급처치로 정맥로를 확보하고 50% 포도당 용액 50ml를 신속하게 투여한다. 이후에도 계속해서 포도당 용액을 점적 주사하여 혈당을 정상화시키고 유지한다.
또한 저혈당으로 인한 심정지 등 신경학적 합병증이 동반된 경우에는 심폐소생술을 즉시 시행해야 한다.
요약하면, 당뇨병성 저혈당의 치료는 경구 섭취, 정맥 투여, 심폐소생술 등의 단계적 접근이 필요하며, 환자의 상태에 따라 적절한 처치를 신속하게 시행하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
1.3. 과민반응
1.3.1. 기도유지 및 산소공급
경증의 과민반응일 경우 1:1000으로 희석시킨 에피네프린 0.5ml를 환부 쪽의 사지말초에 피하로 주사하고, 다른 팔에 1:1000 에피네프린 0.5ml를 피하 주사한다. 쇼크 방지를 위해 5% 포도당 생리식염수를 환부가 아닌 쪽의 사지에 정맥 주입하며, 1:1000 에피네프린 10ml를 천천히 정맥주사한다. 중증 과민반응 환자의 경우 정맥주사가 어려울 때는 1:1000 에피네프린 0.5ml를 설하 투여한다. 이를 통해 기도를 유지하고 산소를 공급하여 환자의 상태를 안정화시키는 것이 중요하다"이다.
2. 환경적 응급상황
2.1. 온열 손상
2.1.1. 열 조절의 생리기전
효과적인 발한이 유지되기 위해서는 공기 중의 수분 농도는 상대적으로 불포화 상태여야 한다. 즉 상대 습도가 약 75% 이상이 되면 발한은 중지된다. 심장은 혈관 확장으로 인한 혈류량 증가를 위해 박동수를 늘려 박출량을 증가시키는데 이 때 빈맥이 나타난다. 혈관확장이 현저할 경우 혈관운동 조절능력이 완전히 상실될 수 있다. 즉 동맥의 교감신경 흥분에 의한 혈관수축 능력이 완전히 소실될 수 있다. 이러한 경우 혈액의 말초 저류현상이 일어나 환자는 신경성 쇼크 증상을 나타낸다.
2.1.2. 온열 손상의 응급처치
온열 손상의 응급처치는 크게 열 경련, 열성 허탈, 열사병에 대한 처치로 구분할 수 있다. 열 경련 시에는 경련 근육을 마사지하지 않고 최소 12시간 정도 충분한 휴식을 취하는 것이 중요하다. 열성 허탈 환자의 경우에도 열 경련과 유사한 처치를 시행하되, 환자를 절대로 춥게 해서는 안 되고 편안할 정도의 서늘함만을 유지해야 한다. 가장 중증인 열사병의 경우에는 목욕탕에 얼음과 얼음물로 채워 목욕을 실시하는 것이 이상적인 처치방법이다. 신속한 처치가 무엇보다도 중요하며, 5% 포도당을 천천히 정맥 주입하여 뇌가 에너지를 사용할 수 있도록 공급해 주어야 한다. 온열 손상 환자의 응급처치 시에는 구토 예방, 체온하강 등에 주의해야 하며, 의식수준 저하나 쇼크 등의 징후가 있는 경우 신속한 병원 이송이 필요하다.
2.2. 한랭 손상
2.2.1. 한랭 손상의 기전
한랭 손상의 기전은 다음과 같다.
중심체온이 28.3도 정도로 저하되면 체온조절기전이 완전히 멈추게 된다. 이로 인해 심장근육이 부정맥인 심방세동에 빠지게 되어 심장이 효과적으로 작동하지 못하게 된다. 이는 곧 무산소성 사망으로 이어지게 된다.
즉, 극심한 저체온증 상태에서는 체온 감지기로부터 전달된 정보가 시상하부의 체온조절 중추에 전달되지 못하게 된다. 이로 인해 피부혈관 수축이나 땀 배출과 같은 체온 조절 기능이 저하되어 체온 강하를 막지 못하게 된다. 심각한 경우 28.3도 이하로 체온이 내려가면 체온조절 기전이 완전히 중단되어 심장 기능 저하와 부정맥을 유발하게 된다. 이는 곧 사망으로 이어질 수 있는 심각한 상황이다.
따라서 한랭 손상은 중심체온 감소에 따른 체온조절 기능 마비가 그 핵심 기전이라고 할 수 있다.
2.2.2. 한랭 손상의 응급처치
한랭 손상의 응급처치는 매우 중요하다. 먼저 젖은 의복을 제거할 때는 벗기지 말고 찢어서 제거해야 한다. 환자를 운반할 때는 급정지나 갑작스러운 출발을 삼가야 한다.
동상에 걸린 손은 반대쪽 겨드랑이에 껴서 보온을 유지해야 한다. 병원이 멀 경우 따뜻한 물에 담그는 것이 좋지만, 다시 추운 곳으로 노출될 위험이 있다면 따뜻한 물에 담그지 말고 그냥 가는 것이 좋다.
동상 처치 시 주의할 점은 다음과 같다. 보온을 위해 건열이나 방사열을 사용하지 않고, 물집을 터뜨리지 않으며, 동상 부위에 연고를 바르지 않고, 붕대를 너무 단단하게 감지 않으며, 동상 부위를 거칠게 다루지 않고, 담배를 피우지 못하게 하며, 커피도 금지한다. 이는 혈관수축을 유발할 수 있기 때문이다.
저체온증 환자의 경우 구강으로 뜨거운 설탕물을 공급하며, 알코올은 절대 주어서는 안 된다. 젖은 의복은 벗기지 말고 찢어서 제거하며, 환자를 운반할 때 급정지와 갑작스러운 출발을 삼가야 한다.한랭 손상의 응급처치에서 가장 중요한 것은 환자의 신체를 보호하고 추가적인 손상을 막는 것이다. 우선 환자의 젖은 의복을 제거할 때는 벗기지 말고 찢어서 천천히 탈의해야 한다. 급격한 동작은 피하고 부드럽게 대해야 한다.
동상 부위는 겨드랑이나 서혜부 등 체온이 높은 곳에 붙여 보온을 유지한다. 병원까지 이송하는 경우 따뜻한 물에 담그는 것이 좋지만, 다시 추운 곳으로 노출될 위험이 있다면 따뜻한 물에 담그지 않고 그냥 가는 것이 낫다.
동상 처치 시 주의할 점은 건열이나 방사열로 보온하지 않고, 물집을 터뜨리지 않으며, 연고를 바르지 않고, 붕대를 너무 조이지 않고, 동상 부위를 거칠게 다루지 않고, 담배나 커피 섭취를 금지하는 것이다. 이는 혈관수축을 유발할 수 있기 때문이다.
저체온증 환자의 경우 구강으로 뜨거운 설탕물을 공급하고 알코올은 절대 주어서는 안 된다. 젖은 의복 역시 벗기지 말고 찢어서 천천히 제거해야 한다. 운반 시에도 급정지와 갑작스러운 출발을 피해야 한다.
3. 야외 활동 중 사고 상황별 응급처치
3.1. 화상
3.1.1. 화상 환자의 구조와 응급처치
화상 환자의 구조와 응급처치는 구조자나 처치자의 안전을 확보하는 것이 가장 중요하다. 화상은 피부 보호막 기능이 저하되거나 소실되어 발생하므로, 화상 환자 구조 시 주의해야 할 점이 많다.
화상 환자를 구조할 때는 우선 환자 주변의 안전을 확인해야 한다. 화재 발생 현장에서 구조가 필요한 경우, 화재가 완전히 진화되고 폐쇄된 공간이 안전하게 확보되어야 접근할 수 있다. 이때 구조자 자신의 안전도 함께 확보되어야 한다.
다음으로 화상 환자의 상태를 빠르게 평가해야 한다. 기도 손상 여부, 호흡 곤란 정도, 출혈 유무 등을 확인하여 시급한 처치가 필요한지 판단해야 한다. 기도 손상이나 호흡 곤란이 있는 경우 즉시 기도를 확보하고 산소를 공급해야 한다. 또한 출혈이 있다면 출혈 부위를 압박하여 지혈을 해야 한다.
화상 환자 처치 시 의복이나 장신구를 제거하여 화상 부위를 노출시켜야 한다. 이때 피부가 벗겨지거나 손상되지 않도록 주의해야 한다. 화상 부위는 즉시 흐르는 깨끗한 물로 최소 10분 이상 식혀주어야 한다. 이는 화상 정도를 최소화하고 통증을 완화시키는 데 도움이 된다. 다만 얼음찜질이나 과도한 냉각 처치는 오히려 조직 손상을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.
화상 정도가 심각한 경우 신속한 병원 이송이 필요하다. 특히 1% 이상의 전신 표면적 화상이나 중등도 이상의 화상, 기도 화상 등이 있는 경우에는 응급실로 빨리 이송해야 한다. 이송 중에도 환자 상태를 지속적으로 관찰하고, 필요하다면 응급처치를 계속해야 한다.
요약하면, 화상 환자 구조와 응급처치 시 구조자의 안전을 최우선으로 하며, 기도 확보, 출혈 지혈, 화상 부위 식히기, 신속한 병원 이송 등의 조치가 필요하다. 이를 통해 화상 환자의 생명과 건강을 보호할 수 있다.
3.1.2. 화상의 분류
화상의 분류는 크게 두 가지 기준에 따라 이루어진다. 첫째는 원인에 따른 분류이고, 둘째는 손상 깊이에 따른 분류이다.
먼저, 원인에 따른 화상의 분류를 살펴보면 다음과 같다.
열화상은 열에 의해 발생하는 화상이다. 전기화상은 전기에 의해 발생하는 화상이다. 화학화상은 화학물질에 의해 발생하는 화상이다. 마지막으로 방사선화상은 방사선에 노출되어 발생하는 화상이다. 이처럼 원인에 따라 화상의 유형이 구분된다.
다음으로 손상 깊이에 따른 화상의 분류는 다음과 같다.
표재성 화상은 표피층까지만 손상된 경우이다. 부분층 화상은 표피와 진피의 일부 층이 손상된 경우이다. 전층 화상은 표피와 진피 전체가 손상된 경우이다. 이처럼 손상받은 피부의 깊이에 따라 화상의 정도가 구분된다.
화상 환자를 치료할 때에는 이와 같은 화상의 원인과 손상 깊이를 정확히 파악하는 것이 중요하다. 그래야 적절한 응급처치와 치료를 제공할 수 있기 때문이다.
3.1.3. 화상 환자의 응급처치
화상 환자의 응급처치에는 구조자나 처치자의 안전을 확보하는 것이 가장 중요하다. 화상은 피부의 기능을 저하시키거나 소실시키므로 외부 환경에 대한 기계적 방어와 미생물 침투 차단, 체내 수분 소실 방지, 감각기능 및 체온조절 역할이 저하된다.
화재현장에서 화상 환자를 구조한 경우, 화상 자체만으로 사망하는 경우는 거의 없지만 동반된 외상, 기도폐쇄, 유독가스 흡입 등의 결과로...
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