본문내용
1. 서론
1.1. 연구 배경
우리나라의 관상동맥질환으로 인한 사망률은 2003년에는 인구 10만 명당 35.6명이었으나 2008년에는 45.0명으로 증가하였고, 이환율은 10년 전에 비해 10배 이상 급증하였다. 관상동맥질환은 심근에 충분한 양의 산소를 공급받지 못함으로써 발생하는 질환으로 협심증과 심근경색증을 포함한다. 협심증의 치료법으로는 개흉하지 않고 좁아진 관상동맥 부위를 풍선이나 스텐트를 이용하여 넓혀 주는 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 사용하고 있다. 이는 환자의 신체적, 정신적, 경제적 부담이 적고, 재발 시에도 반복 시행이 가능할 뿐만 아니라 시술 후 즉각 임상적 호전을 보이는 우수한 치료법이다. 하지만 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자가 흡연할 경우, 심근허혈 증상이 악화되며 사망 위험이 2.2배 더 높다. 최근 경피적 관상동맥 중재술을 받은 관상동맥 질환자의 경우, 금연 중재는 반드시 필요한 부분이라 할 수 있다.
1.2. 연구 목적
연구 목적은 경피적 관상동맥 중재술을 받은 협심증 환자에게 단기 입원기간 동안 일회성 1:1 금연교육을 실시하고 그 효과를 규명하여 임상에서 실제 적용할 수 있는 간호 중재 방안을 마련하고자 함이다.협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태로, 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며 갑작스런 흉통을 특징으로 한다. 협심증은 관상동맥의 협착으로 인해 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 발생하는데, 이로 인한 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가가 협심통의 주요 원인이 된다. 운동, 정서적 스트레스, 과식 등의 요인으로 심장에 부담이 가중되면 협심증이 유발되며, 증상으로는 갑작스러운 흉통, 가슴 답답함, 식은땀, 심계항진, 불안감 등이 나타난다.
최근 경피적 관상동맥 중재술이 관상동맥질환 환자 치료의 대표적인 방법으로 자리잡고 있다. 경피적 관상동맥 중재술은 환자의 신체적, 정신적, 경제적 부담이 적고 재발 시 반복 시술이 가능하며 시술 직후 즉각적인 임상 호전을 보이는 우수한 치료법이다. 그러나 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자가 흡연을 지속할 경우 심근허혈 증상이 악화되고 사망률이 증가하는 등 부정적인 결과를 초래할 수 있다. 따라서 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자에게 금연 중재가 반드시 필요하다.
이에 본 연구에서는 경피적 관상동맥 중재술을 받은 협심증 환자에게 단기 입원기간 동안 집중적인 1:1 금연교육을 실시하고 그 효과를 검증하고자 한다. 이를 통해 협심증 환자의 흡연 관리를 위한 효과적인 간호 중재 방안을 마련하고자 하는 것이 연구의 목적이다.
2. 협심증의 이해
2.1. 정의
협심증(angina pectoris)은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상 증후군이다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이다."
2.2. 원인 및 병태생리
협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오면서 발생한다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 주된 원인이다.
관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등으로 인해 심근의 산소 요구에 비해 산소 공급이 부족하면 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량이 증가하여 심장에 부담이 가중되면 협심증이 발생할 수 있다.
즉, 협심증의 주된 병태생리는 심근의 산소 공급과 요구량의 불균형이며, 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 협착과 혈관 수축이 가장 주요한 원인이라고 볼 수 있다."
2.3. 증상과 징후
협심증 환자의 대부분은 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 한다. 흉통의 원인은 허혈 부위의 신경성 통증이 가장 유력하다.
협심증의 증상은 다양하게 나타날 수 있다. 첫째, 협심통의 양상을 보면 막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불쾌한 느낌들을 호소한다. 간혹 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소하기도 하며 소화불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있다.
둘째, 협심통의 부위는 대부분의 흉통과 불편감은 가슴 한가운데인 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측 어깨와 좌측 팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적이다. 왼쪽 팔꿈치와 손목 및 4, 5번째 손가락에 통증을 느끼기도 하며 때로는 우측 어깨와 목, 턱, 상복부로 방사되기도 한다. 통증이 팔, 목, 턱에서만 나타나는 경우도 있다.
셋째, 협심통의 지속시간은 전형적인 협심통은 대부분 2~3분 내의 짧은 시간 지속된다. 과식, 과음, 극도의 흥분상태에서는 10~15분가량 계속되기도 한다. 그러나 흔히 15분 이상 지속되는 통증은 불안정형 협심증이나 심근경색일 가능성이 높다.협심증 환자의 대부분은 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하지만 증상 양상은 다양하게 나타날 수 있다. 협심통은 막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등의 다양한 불쾌한 느낌으로 표현된다. 흉통의 부위는 대부분 흉골 중앙하부에서 시작되어 좌측 어깨와 팔...
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