본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
파킨슨병, 알츠하이머병, 치매, 뇌출혈, 고혈압과 같은 질환들은 초기에 적절히 치료받지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 일상생활에 매우 큰 영향을 끼칠 수 있는 질환이다. 이에 대한 사례 연구를 통해 지금까지 배워왔던 이론과 실제를 비교해보며 학습하고, 임상에서는 어떤 치료와 간호가 이루어지는지에 대해 알아보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 알츠하이머 치매의 정의
알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환이다. 주로 65세 이후에 발병하며, 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상생활 기능을 상실하게 된다. 알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격 변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다.
2.2. 알츠하이머 치매의 원인 및 위험 요인
알츠하이머 치매의 원인 및 위험 요인은 다음과 같다.
알츠하이머병의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 그러나 유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었다. 직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다. 또한 65세 이상의 고령이 가장 중요한 위험요인이며, 5세 증가시마다 유병률이 2배씩 증가한다. 그밖에도 여성, 낮은 학력, 우울증 병력이나 두부 손상의 과거력 등이 병의 위험도를 높이는 요인으로 알려져 있으나 논란이 있다.
유전적 요인으로는 21번 염색체에 있는 아밀로이드 전구단백질(APP) 유전자의 돌연변이, 14번 염색체의 PS1 유전자 돌연변이, 1번 염색체의 PS2 유전자 돌연변이 등이 있다. 또한 19번 염색체의 아포지질단백 E4 대립유전자도 알츠하이머병의 위험 요인으로 작용한다. 이외에도 신경 전달 물질 경로, 특히 콜린 계통의 이상도 알츠하이머병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
그 밖에 고혈압, 당뇨, 고지질혈증, 비만 등의 심혈관 위험 요인들도 알츠하이머병의 발병 기전에 간접적으로 관여하는 것으로 보인다. 이처럼 알츠하이머병은 어느 한 가지 원인에 의한 것이 아니라 신경계 노화 현상이 진행되는 상태에서 유전적 위험 요소와 환경적 위험 인자가 복합적으로 작용하여 나타나는 증후군으로 볼 수 있다.
2.3. 알츠하이머 치매의 병태생리
알츠하이머병은 그 진행 과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격 변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다"" 알츠하이머병 환자의 뇌 조직을 현미경으로 관찰하면 특징적인 병변인 신경반과 신경섬유다발 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌 위축 소견이 보인다"" 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다"" 뇌 병리 침범 부위의 진행에 따라 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나다가 진행됨에 따라 점진적인 경과를 보이면서 임상 증상이 다양해지고 점점 더 심해지게 된다""
2.4. 알츠하이머 치매의 임상 증상
알츠하이머 치매의 임상 증상은 매우 다양하며 점진적으로 악화되는 양상을 보인다. 초기에는 주로 기억력 저하가 두드러지게 나타나지만, 병이 진행되면서 언어능력 저하, 지남력 저하, 판단력 및 일상생활 수행능력 저하, 정신행동증상 등 다양한 증상이 동반된다.
첫째, 기억력 감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 된다. 좀 더 진행하면 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 된다.
둘째, 언어능력 저하가 나타난다. 초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 말을 주저하고 말문이 막히는 '단어 찾기 곤란' 증상이 나타난다. 이때는 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못한다. 하지만 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.
셋째, 지남력의 저하가 나타난다. 초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 된다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다.
넷째, 판단력 및 일상생활 수행능력의 저하가 나타난다. 병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 집안일, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기, 대소변 가리기, 몸치장하기, 위생관리 등 가장 기본적인 일상활동들도 스스로 수행하지 못하게 된다.
다섯째, 정신행동증상이 동반된다. 인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애 등 '정신행동증상'이 흔하게 나타난다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 공격적인 말이나 행동을 보인다. 주변을 배회하거나 초조해하기도 하며, 불면과 같은 수면장애도 흔하다.
마지막으로, 신체 증상으로 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다.
이처럼 알츠하이머 치매는 다양한 임상 증상을 동반하며, 이러한 증상들은 점진적으로 악화되는 특징을 보인다. 따라서 조기 진단과 체계적인 관리가 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.5. 알츠하이머 치매의 진단
알츠하이머병을 확진할 수 있는 특별한 검사는 없으므로, 전문의의 종합적인 진찰과 평가가 가장 중요하다. 의사는 환자와 보호자로부터 병력을 청취하고, 신체검사와 신경학적 검사, 신경심리검사, 실험실검사, 뇌영상검사 등 다양한 임상적 평가를 종합적으로 시행하여 진단을 내리게 된다.
환자와 보호자로부터 병력을 청취할 때는 기억력 저하와 같은 인지기능의 변화가 언제부터 시작되었는지, 어떤 양상으로 나타났는지, 일상생활 기능이 어느 정도 저하되었는지 등을 자세히 파악한다. 이를 통해 알츠하이머병의 전형적인 증상 경과를 확인할 수 있다....
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