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1. 폐렴의 정의 및 특성
1.1. 폐렴의 정의
폐렴은 폐 실질조직의 염증으로, 폐포 내의 미생물 감염으로 발생한다."" 폐렴은 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체에 의해 유발되며, 또한 화학물질 흡입, 흡인 등 비감염성 요인에 의해서도 발생할 수 있다."" 폐렴은 전 세계적으로 주요 사망 원인 질병 중 하나이지만, 사전 예방과 적절한 치료를 통해 관리할 수 있는 질병이다.""
1.2. 폐렴의 발생 원인
폐렴의 발생 원인은 매우 다양하며, 크게 감염성 요인과 비감염성 요인으로 나눌 수 있다." 감염성 요인에는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있으며, 이들이 폐로 침입하여 염증 반응을 유발함으로써 폐렴이 발생한다. 대표적인 세균성 폐렴 원인균에는 폐렴연쇄상구균, 인플루엔자균, 녹농균 등이 있고, 바이러스성 폐렴은 호흡기세포융합바이러스, 인플루엔자바이러스 등에 의해 발생한다. 또한 곰팡이에 의한 폐렴도 간혹 발생하는데, 이는 주로 면역저하자에게서 나타난다."
비감염성 요인으로는 화학물질 흡입, 방사선 조사, 흡인, 약물 부작용 등이 있다." 화학물질 흡입은 독성가스나 유해물질을 들이마심으로써 발생하며, 방사선 조사는 방사선 치료 중 폐에 조사된 방사선에 의해 폐렴이 유발될 수 있다. 흡인은 구토물, 위 내용물, 음식물 등이 기도로 흡인되어 폐렴을 일으키고, 약물 부작용으로도 폐렴이 발생할 수 있다."
이외에도 다양한 위험 요인들이 폐렴 발생의 원인이 될 수 있다." 고령, 만성 폐질환, 당뇨병, 암 등 기저 질환이 있는 경우, 의식수준 저하로 인한 기침 및 삼킴 반사 감소, 영양실조, 흡연, 폐쇄성 수면무호흡증 등이 폐렴 발생의 위험 요인으로 알려져 있다." 따라서 이러한 요인들을 잘 파악하고 관리하는 것이 폐렴 예방에 중요하다고 할 수 있다."
1.3. 폐렴의 분류
폐렴은 임상적으로 다양한 분류가 가능하다. 폐렴은 원발성 또는 다른 질환의 합병증으로 발생할 수 있으며, 병인에 따라 직접 폐로 들어오거나 혈류를 통해 들어올 수 있다."
폐렴의 주요 분류는 다음과 같다. 첫째, 지역사회 획득 폐렴(Community-acquired pneumonia)이다. 이는 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생한 폐렴으로, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 둘째, 병원감염성 폐렴(Hospital-acquired pneumonia)이다. 이는 병원에 입원한 지 48시간 이후에 발생한 폐렴으로, 주요 원인균은 녹농균, 황색포도상구균 등이다. 셋째, 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)이다. 이는 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생한 폐렴으로, 의식 수준 저하 환자에게 호발한다. 넷째, 기회감염 폐렴(Opportunistic pneumonia)이다. 이는 면역기전이 저하된 환자에게 주로 발생하며, 폐포자충, 거대세포바이러스, 진균 등이 원인이 된다."
이와 같이 폐렴은 발생 원인과 환자의 위험요인에 따라 여러 가지로 분류되며, 각 유형별 특징과 치료 접근이 다르다고 할 수 있다."
1.4. 폐렴의 병태생리
폐렴은 폐 실질조직의 염증으로, 감염된 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 발병한다. 이 과정에서 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지고 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어오게 된다. 또한 액체가 폐포를 채우면 이 액체가 세균을 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
폐의 염증은 간질강과 폐포, 그리고 세기관지에서 발생한다. 이로 인해 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되고, 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡 등이 발생하게 된다.
폐렴은 대엽성 폐렴이나 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 대엽성 폐렴의 경우 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하고, 기관지 폐렴은 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 형태로 나타난다.
이처럼 폐렴의 병태생리는 감염된 병원체가 폐로 침입하여 폐포와 간질에 염증반응을 일으키고, 이로 인해 폐기능 장애가 발생하는 것으로 볼 수 있다."
1.5. 폐렴의 증상
폐렴의 증상은 폐염증으로 인해 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다"." 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의...
