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1. 중심정맥관의 개요
1.1. 중심정맥관의 정의와 목적
중심정맥관은 카테터 끝이 말초혈관을 통해 상대정맥과 우심방의 연결부위까지 삽입되는 관을 의미한다. 즉, 팔의 척측피정맥 또는 요측피정맥을 천자하여 카테터의 상대정맥과 심방 연결부위에 위치시키는 것이다. 중심정맥관의 주된 목적은 혈관작용을 가진 정맥주사용 약물 또는 영양용액을 주입하거나, 중심정맥압을 측정하고, 혈액의 채취, 공급, 혈액 투석의 경로로 이용하기 위함이다. 또한 장기간의 정맥내로 약제 투여가 필요하거나, 말초 삽입 카테터의 삽입 유지가 어려운 경우에 사용된다."
1.2. 중심정맥관의 종류
1.2.1. 비터널 카테터
비터널 카테터(non-tunneled catheter)는 피하부위에 터널을 만들지 않고 직접적으로 혈관에 연결되는 중심정맥관이다. 쇄골하정맥, 대퇴정맥, 경정맥 부위에 삽입된다.
비터널 카테터는 중심정맥 카테터가 응급으로 필요한 경우에 사용된다. 감염위험이 높아 단기간 사용(3~10일)하며, 사용 목적에 따라 몇 일~몇 주 사용한다.
비터널 카테터 중 하나인 쇄골하정맥 카테터(C-line, subclavian vein cath)는 준비물품으로 suture set, C.V.P cath 14G or 16G(1 lumen), C.V.P cath 7Fr(2 lumen), 나일론 3-0, 10cc syringe, 23G needle, 2% lidocaine, 멸균생리식염수, 테가덤, 4*4거즈, 멸균글러브, 클로르헥시딘, 마스크, 시트 등이 필요하다.
쇄골하정맥 카테터 삽입 방법은 다음과 같다. 먼저 환자를 supine자세로 눕히고 머리는 시술하고자 하는 반대 방향으로 돌린다. 필요 시 시트를 반으로 접어 환자의 등 뒤에 세로로 둔다. 국소마취를 한 후 C-line kit에 포함된 주사기를 시술 부위에 삽입한다. 정맥혈이 역류되면 주사기만 제거하고 Guide-wire를 삽입한다. Guide-wire가 삽입된 후 needle을 제거하고 Guide-wire를 따라 피부 확장용 카테터(Dilator)를 밀어 넣는다. Dilator를 제거하고 Guide-wire를 따라 C-line카테터를 삽입한다. C-line이 삽입되면 Guide-wire를 제거하고 소공 밑으로 카테터 line을 주어 clamp 한 뒤 수액라인과 연결한다. 수액이 잘 들어가는지 확인하고 개통여부를 위해 혈액을 흡인하여 생리식염수로 flushing한다. 마지막으로 카테터를 피부에 봉합고정 후 투명필름(테가덤)으로 마무리 한다.비터널 카테터는 감염위험이 높아 단기간 사용되는 중심정맥관으로, 응급 상황에서 혈관 확보를 신속히 할 때 유용하다. 특히 쇄골하정맥 카테터는 준비물품과 삽입 과정이 잘 마련되어 있어 의료진이 신속하고 안전하게 삽입할 수 있다. 이처럼 비터널 카테터는 응급 상황의 혈관 확보를 위해 활용되는 중심정맥관이라 할 수 있다.""
1.2.2. PICC 카테터
PICC 카테터(peripherally inserted central catheter)는 전완부의 요측피정맥과 척측피정맥으로 카테터를 삽입하여 상대정맥까지 도달한다. 기흉, 혈흉의 합병증이 적어 2주~12개월까지 사용 가능하다. PICC 삽입이 가능한 정맥은 척골측피부정맥(basilic vein), 주정중피정맥(median cubital vein), 요골측피부정맥(cephalic vein), 상완정맥(brachial vein)이 있으며, 카테터 끝은 상대정맥까지 삽입된다. PICC 삽관 시 말초정맥이 보이지 않거나 촉지되지 않을 경우 초음파를 사용하여 PICC 삽입을 전주와정맥(antecubital vein) 위 상완 삽입이 이상적이며, 초음파를 사용할 수 없을 경우에는 전주와의 접히는 부위보다 아래 또는 윗부분이 적절하다. 말초삽입 정맥관은 50에서 60cm 정도로 길지만 시술이 간단하며, 3개월에서 12개월까지 사용이 가능하다. 침상 옆에서도 삽입이 가능하기에 혈소판수가 적거나 출혈위험성이 높은 환자에게도 안전하게 사용 할 수 있다.
1.2.3. 터널 카테터
터널 카테터(tunneled catheter)는 쇄골하 정맥(subclavian vein), 경정맥(jugular vein), 상완정맥(cephalic vein)으로 삽입되어 카테터 끝이 상대정맥과 우심방에 닿는 중심정맥관이다. 이 카테터에는 Dacron cuff가 있어 카테터의 위치를 고정하고 외부로부터의 상행성 감염을 예방할 수 있어 장기간(6개월~수년)까지 유지가 가능하며, 감염이 적어 주로 종양내과 환자에게 적합하다""
1.2.4. 이식 port
이식 port(chemo port)는 피부 밑에 이식되어 카테터 끝부분이 상대정맥에 위치하는 중심정맥관의 일종이다. 항암제 주입, 비경구적 영양공급이 지속적으로 필요한 경우나 말초혈관 확보가 어려운 경우, 장기간 치료를 받아야 하는 경우에 주로 사용된다.
이식 port는 포트(port)와 카테터(catheter)로 구성되어 있다. 포트는 흉부 전벽 또는 액와부 피하에 삽입되며, 카테터는 삽입된 정맥을 지나 상대정맥 말단까지 위치한다. 이를 통해 항암제나 약물, 영양수액 등의 주입이 가능하고 혈액 채취도 할 수 있다. 이식 port는 몸 밖으로 노출되는 관이 없어 감염률이 낮고 미용적으로도 좋은 장점이 있다.
이식 port 삽입은 수술실이나 무균적인 장소에서 실시하며, 지속적으로 영양액이나 약물을 주입할 경우 2주에 한 번씩 포트 바늘을 교환한다. 바늘 제거 시에는 혈액이 역류되어 혈전 생성을 방지하기 위해 헤파린 희석액을 주입하고 잠근 후 시행한다.
장기간 사용이 없을 경우에는 매달 한 번씩 외래를 방문하여 항응고제를 주입해 주어 카테터가 막히지 않도록 한다. 또한 이식 port를 통한 수혈 및 채혈은 금지되어 있다.이식 port는 항암치료나 장기간의 비경구 영양공급이 필요한 환자에게 유용하게 사용되는 중심정맥관의 한 종류이다. 이식 port 삽입 및 관리 시 철저한 무균술과 함께 정기적인 관리가 필요하다. 삽입 후에도 감염이나 혈전 등의 합병증 예방을 위해 주의 깊게 모니터링해야 한다.
2. 중심정맥관 관리
2.1. 일반적 원칙
중심정맥관 관리의 일반적 원칙은 다음과 같다.
첫째, 정기적인 소독과 감염 관리가 이루어져야 한다. C-line, PICC, Chemoport의 경우 필름 드레싱은 7일마다, 거즈 드레싱은 격일로 시행해야 한다. 또한 매일 삽입부위를 관찰하여 감염 여부를 확인하고, 삽입부위에 분비물이 있거나 통증, 가려움, 발적 등 감염 증상이 있으면 의사에게 보고하여 적절한 처치를 받아야 한다.""
둘째, 반드시 사용 전 혈액 흡인을 통해 개통성을 확인해야 한다. 수액이 투여되지 않고 채혈만 시행하는 경우 막힘 방지를 위해 투약 후 멸균생리식염수를 통과시키고, 매일 1회 멸균 생리식염수를 통과시켜 막힘 여부를 확인해야 한다. PICC 삽입 팔에서는 혈압 측정과 채혈을 하지 않아야 한다.""
셋째, 중심정맥관 잠금 방법을 통해 폐색을 예방해야 한다. 정맥관에 적당한 양압을 가하지 않거나 정맥관을 잠그기 전에 주사기를 분리시키면 혈액이 역류되어 혈액응괴가 생길 수 있으므로, 마지막 순간까지 잠금 용액을 주입하면서 양압상태를 유지한 채 클램프를 잠가야 한다.""
이와 같이 정기적인 소독과 감염 관리, 사용 전 개통성 확인, 적절한 잠금 방법 등의 일반적 원칙을 준수함으로써 중심정맥관 관리의 안전성을 높일 수 있다.""
2.2. 정기적 소독과 감염 관리
정기적 소독과 감염 관리는 중심정맥관 관리에 있어 매우 중요하다. 필름 드레싱은 7일마다, 거...
