본문내용
1. 만성신장질환의 이해
1.1. 만성신장질환의 정의 및 원인
만성신장질환이란 일반적으로 신장의 구조나 기능 장애가 3개월 이상 지속되어 건강에 영향을 미치는 여러 가지 다양한 비정상 상태를 말한다"" 만성신장질환의 주된 원인은 당뇨병과 고혈압이다"" 당뇨병은 만성신장질환의 가장 큰 원인으로, 당뇨병성 신증이 45.4%를 차지한다"" 고혈압은 만성신장질환의 두 번째 주요 원인으로 18.3%를 차지한다"" 그 외에도 만성 사구체신염, 다낭신 등이 원인이 될 수 있다"" 이러한 기저 질환들이 지속적으로 진행되면 신장의 구조와 기능이 점진적으로 손상되어 만성신장질환으로 이어지게 된다""
1.2. 만성신장질환의 증상 및 진단
만성신장질환의 증상은 나타나는 데 수개월에서 십년 또는 그 이상이 걸릴 수도 있다"" 만성신장질환의 초기 증상은 식욕부진, 피로, 권태감, 두통, 부석부석한 피부, 오심, 비의도적인 체중 손실 등 특이하지 않다"" 고혈압은 만성신장질환의 원인이나 결과로 어느 단계에서나 발생할 수 있다"" 또한 신장기능이 퇴화함에 따라 합병증의 빈도와 정도도 증가한다"" 합병증으로는 영양실조, 단백-에너지소모, 수분 정체, 요독증후군, 대사성 산증, 적혈구조절호르몬 합성 장애와 관련된 빈혈, 만성신장질환과 관련된 무기질 및 뼈 장애, 고혈압, 대사작용의 변화, 죽상경화증 가속되어 심근경색, 관상동맥질환, 신장손상 악화위험증가가 있다""
만성신장질환의 진단을 위해서는 소변검사, 혈액검사, 영상검사 등이 활용된다"" 소변분석검사와 24시간 요중 creatinine과 요소청소율 검사를 통해 만성신부전을 진단한다"" 혈청creatinine치는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하며 15~30mg/dL이나 그 이상까지 도달하는 것을 확인할 수 있다"" 또한 X-ray 검사로 손의 중수골을 방사선 촬영하여 신성골이영양증을 발견할 수 있고, 초음파 검사로 신장 위축을 확인할 수 있다""
1.3. 만성신장질환의 단계별 분류
만성신장질환은 일반적으로 신장의 구조나 기능 장애가 3개월 이상 지속되어 건강에 영향을 미치는 여러 가지 다양한 비정상 상태를 말한다. 만성신장질환의 분류는 원인, 사구체 여과율 분류, 지속적인 알부민뇨 범주를 토대로 이루어진다.
만성신장질환의 단계별 분류를 살펴보면 다음과 같다. 먼저 만성신장질환 단계 G1은 사구체 여과율(GFR)이 90 mL/min/1.73 m^2 이상으로 정상 또는 신장기능이 좋은 단계이다. 단계 G2는 GFR이 60~89 mL/min/1.73 m^2으로 약간 감소한 단계이다. 단계 G3은 GFR이 30~59 mL/min/1.73 m^2으로 약간 또는 보통으로 감소한 단계이며, G3a는 GFR 45~59 mL/min/1.73 m^2, G3b는 GFR 30~44 mL/min/1.73 m^2로 나뉜다. 단계 G4는 GFR이 15~29 mL/min/1.73 m^2으로 심하게 감소한 단계이고, 단계 G5는 GFR이 15 mL/min/1.73 m^2 미만으로 신부전 단계이다. 이처럼 만성신장질환은 신기능이 점진적으로 저하되어 5단계로 구분된다. 이 분류는 신장기능의 감소 정도를 나타내며, 동시에 질병의 진행 속도와 관리 방법을 결정하는 데 활용된다.
즉, 만성신장질환은 GFR 감소 정도에 따라 단계가 나누어지며, 단계가 높아질수록 신장기능이 심하게 저하되어 신부전으로 이어질 위험이 높아진다. 이에 따라 초기에 발견하여 적절한 관리를 하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있다."
1.4. 만성신장질환의 합병증
만성신장질환의 합병증은 신장기능이 퇴화함에 따라 합병증의 빈도와 정도도 증가한다는 것이다. 대표적인 합병증으로는 영양실조, 단백-에너지소모, 수분 정체, 요독증후군, 대사성 산증, 적혈구조절호르몬 합성 장애와 관련된 빈혈, 만성신장질환과 관련된 무기질 및 뼈 장애, 고혈압, 대사작용의 변화, 죽상경화증 가속되어 심근경색, 관상동맥질환, 신장손상 악화위험증가 등이 있다.
영양실조와 단백-에너지소모는 만성신장질환 환자에게서 흔히 발생하는 합병증이다. 단백질 섭취량 부족, 염증, 대사적 스트레스, 신장기능 저하로 인한 소화 흡수력 저하 등이 그 원인이다.
수분 정체는 신장의 수분 배설능력 감소로 인해 발생하며, 부종, 고혈압, 심부전증으로 이어질 수 있다.
요독증후군은 요독물질의 축적으로 인해 발생하는 합병증으로, 식욕부진, 구토, 피로감, 혼돈, 혼수 등의 증상이 나타난다.
대사성 산증은 신장의 배설기능 저하로 인해 중탄산이온의 재흡수 장애와 암모니아 배설 장애가 발생하여 나타난다. 이로 인해 근육약화, 식욕부진, 구토 등의 증상이 발생한다.
신장질환 환자에게서 많이 발생하는 빈혈은 적혈구 생성호르몬인 에리스로포이에틴의 합성 장애가 주요 원인이다. 또한 철분, 엽산, 비타민 결핍도 빈혈 발생에 기여한다.
만성신장질환과 관련된 무기질 및 뼈 장애는 인산, 칼슘, 비타민D 대사 이상으로 발생한다. 이로 인해 이차성 부갑상선 기능항진증, 골연화증, 관절통 등이 나타날 수 있다.
고혈압은 만성신장질환의 원인이자 결과로 작용한다. 신장기능 저하로 인한 수분 및 나트륨 배설 장애가 고혈압을 유발하며, 고혈압은 다시 신장손상을 악화시킨다.
또한 만성신장질환 환자는 죽상경화증이 가속화되어 심근경색, 뇌졸중 등 심혈관계 질환 발생 위험이 높다. 이는 만성 염증,...
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