본문내용
1. 병원감염(원내감염) 관리와 간호
1.1. 병원감염이란?
병원감염(원내감염)이란 입원 당시 없었던 혹은 잠복하고 있지 않던 감염이 입원 기간 중, 외과 수술 환자-퇴원 후 30일 이내에 발생하는 것을 의미한다. 직원들의 감염도 포함되는데, 의학의 발전, 노령인구의 증가, 만성퇴행성 질환자의 증가, 다수의 항균제 남용, 항암제 및 면역 억제제의 사용으로 인한 면역부전 환자의 증가, 각종 침습적 의료 처치의 이용 확대 등으로 인해 병원 감염률이 높아지고 있다. 주요 원인으로는 의사, 간호사, 의료인의 접촉, 카테터, 내시경 등 혈관 내 장치, 수술, 창상치료, 곤충, 절지동물, 주사, 수액, 공기(에어컨, 통풍장치), 매개물(옷, 침구, 기구, 책), 다른 환자 접촉, 물, 방문객 접촉, 식품, 환자자신의 내인성 감염, 정상균무리 등이 있다. 내인성 감염은 환자 자신에 정착하고 있는 세균에 의해서 유발되는 감염이고, 외인성 감염은 외부 미생물이 침투해서 발생되는 감염이다. 교차 감염은 환자가 환자에게 또는 병원 직원이 환자에게 전염하는 감염으로 항구적인 위험성이 존재한다.
1.2. 병원감염의 주요 원인
병원감염의 주요 원인은 크게 의사, 간호사, 의료인의 개인접촉, 카테터나 내시경 등의 혈관 내 장치, 수술이나 창상치료, 곤충이나 절지동물, 주사나 수액, 공기(에어컨, 통풍장치), 매개물(옷, 침구, 기구, 책), 다른 환자 접촉, 물, 방문객 접촉, 식품, 그리고 환자 자신의 내인성 감염과 정상균무리 등이다".병원감염의 주요 원인 중 의사, 간호사, 의료인의 개인접촉은 병원 직원들이 환자와 직접 접촉하면서 감염을 전파시킬 수 있는 것을 말한다. 카테터나 내시경 등의 혈관 내 장치는 이러한 의료기구를 통해 병원체가 환자의 체내로 침투할 수 있기 때문이다. 수술이나 창상치료 시에도 개방된 상처를 통해 감염이 일어날 수 있다. 곤충이나 절지동물의 경우 이들이 매개체가 되어 병원체를 전파시킬 수 있다. 주사나 수액에 오염된 경우에도 감염이 일어날 수 있으며, 공기를 통한 감염도 가능하다. 또한 오염된 옷, 침구, 기구, 책 등의 매개물을 통해서도 감염이 전파될 수 있다. 다른 환자와의 접촉, 방문객과의 접촉, 오염된 식품 섭취 등도 감염 경로가 될 수 있다. 마지막으로 환자 자신의 내인성 감염과 정상균무리도 병원감염의 주요 원인이 될 수 있다"
1.3. 내인성 감염과 외인성 감염
내인성 감염과 외인성 감염이란 다음과 같다.
내인성 감염은 환자 자신에 정착하고 있는 세균에 의해서 유발되는 감염으로, 의식불명 환자의 흡인성 폐렴, 백혈병 환자나 항암요법 환자 등 호중구감소증 환자 등의 패혈증을 일으키며, 환자 자신의 감염에 대한 저항력이 저하되었기 때문에 발생한다. 즉, 내인성 감염은 환자 자신에게 이미 정착해 있던 세균이 감염을 일으키는 것이다.
한편, 외인성 감염은 외부 미생물이 침투해서 발생되는 감염으로, 진료의 목적으로 쓰이는 여러 가지 처치(요로 혹은 혈관 내 카테터 삽입, 내시경 검사 등)와 관련하여 의료진의 손에 묻은 균이 직접 혹은 간접적으로 침투해서 발생하는 감염이다. 즉, 외부에서 침입한 세균이 감염을 일으키는 것이다.
따라서 내인성 감염은 환자 자신에게 이미 정착해 있던 세균에 의한 감염인 반면, 외인성 감염은 외부에서 침입한 세균에 의한 감염이라고 할 수 있다.
1.4. 교차 감염
교차 감염이란 환자가 환자에게 또는 병원 직원이 환자에게 전염하는 감염으로, 항구적인 위험성이 존재한다"". 병원 직원이 한 환자에게서 다른 환자로 이동하기 때문에 병원체의 전파 확률이 상승하며, 병원 직원의 오염된 손이나 옷을 통해 환자 간 교차 감염이 발생할 수 있다"". 또한 장비나 기구, 침구 등의 오염을 통해서도 감염이 전파될 수 있다"". 이를 방지하기 위해서는 격리, 손위생, 환자 이동 제한 등의 철저한 감염관리가 필요하다""
1.5. 병원환경이 위험한 이유
병원환경이 위험한 이유는 다음과 같다.
첫째, 질병으로 인한 감염병에 대한 환자들의 저항력이 감소되어 있기 때문이다. 입원 환자들은 대부분 건강상태가 좋지 않아 감염병에 걸리기 쉬우므로 병원이 감염의 위험성이 높은 장소라고 할 수 있다.
둘째, 감염병의 환자들은 독성이 아주 강한 병원체의 보균자일 수 있기 때문이다. 감염병 환자는 당연히 치료를 받아야 하므로 병원에서 치료를 받는 것은 불가피하지만, 이로 인해 병원 내 감염의 위험이 높아진다.
셋째, 병실이 환자들로 혼잡하여 교차 감염의 기회가 증가하기 때문이다. 많은 환자들이 한 공간에 밀집되어 있어 환자 간 접촉이 잦아져 감염 전파가 쉽게 일어날 수 있다.
넷째, 병원 직원이 환자에서 다른 환자로 이동하기 때문에 병원체의 전파 확률이 상승하기 때문이다. 의료진이 각 환자를 돌보면서 병원체를 옮길 수 있다.
다섯째, 병원의 많은 실험이 환자에게 병원체의 도입 위험을 가중시키기 때문이다. 각종 검사와 처치 과정에서 병원체가 환자에게 전파될 수 있다.
여섯째, 산부인과 병동의 경우 신생아는 어떠한 종류의 감염에도 감수성이 있기 때문이다. 신생아는 면역체계가 약해 감염에 취약하다.
일곱째, 외과 수술은 신체가 오염원에 노출되고 수술에 대한 긴장도가 감염에 대한 환자의 저항력을 감소시킬 수 있어 위험 부담이 크기 때문이다. 수술 과정에서 각종 병원체에 노출될 수 있다.
여덟째, 장기이식 과정 중 사용되는 면역억제제는 감염에 대한 감수성을 증가시키기 때문이다. 면역력이 저하된 환자는 감염에 더욱 취약하다.
아홉째, 감염 억제를 위해 사용되는 항생제는 항생제 내성 미생물이 증가하는 위험을 수반하게 되고 이 미생물에 의한 감염을 제어할 수 없기 때문이다. 항생제 남용으로 내성균이 증가하여 치료가 어려워질 수 있다.
결과적으로 의료 기술의 발달, 노령 인구 증가, 만성 퇴행성 질환자 증가, 항균제 남용, 면역 억제제 사용 증가 등으로 인해 병원 감염률이 높아지고 있어 병원 환경이 매우 위험한 상황이라고 할 수 있다.
2. 병원환경의 병원체
2.1. 대장균과 장알균
대장균과 장알균은 병원감염에서 주요한 병원체로, 요도 감염의 가장 일반적인 원인균이다. 대장균은 사람의 장관에 상재하는 그람음성 세균으로, 요로 감염과 복강 감염의 가장 흔한 원인이다. 장알균 역시 사람의 장관에 정상적으로 존재하는 그람양성 구균으로, 원내 감염에서 중요한 병원체이다.
대장균은 수술, 내시경 등의 침습적 처치나 관련 기구를 통해 환자의 요로계로 침입하여 요로감염을 일으킨다. 특히 장기 재원 환자나 면역저하 환자에서 주로 발생한다. 또한 복강 내 감염이나 패혈증의 주요 원인균이기도 하다. 대장균은 항생제 내성이 높아 치료에 어려움을 겪을 수 있다.
장알균은 창상 감염, 요로감염, 심내막염 등을 유발하며, 병원 내에서 다른 항생제에도 내성을 보이는 경우가 많아 감염 관리가 어렵다. 특히 반코마이신 내성 장알균(VRE)은 문제가 되고 있는데, 이는 반코마이신 남용과 관련이 깊다. VRE는 다른 그람양성균에도 내성을 전파할 수 있어 병원 내 확산을 예방하기 위한 격리와 감시 등의 조치가 필요하다.
종합하면, 대장균과 장알균은 병원감염의 주요 원인균으로 항생제 내성이 높아 치료와 관리가 어려운 실정이다. 따라서 이들 균에 의한 감염 예방과 관리를 위해 의료진의 손위생, 침습적 처치 시 무균술 준수, 항생제 사용 적정화 등의 노력이 필요하다.
2.2. 장내 세균과 녹농균
장내 세균과 녹농균"은 병원감염의 중요한 병원체이다. 장내 세균은 병원감염의 원인이 되는데, 요도 감염의 가장 일반적인 원인균이다. 또한 녹농균은 호흡기 및 요도 하부에 감염을 일으키는 주요 병원체이다.
장내 세균은 사람의 장관에 정상적으로 상재하는 그람음성 세균으로, 병원감염에서 요로 감염의 가장 일반적인 병원체이다. 이들은 항균제에 내성을 가지고 있어 병원감염에 대한 치료와 관련된 중요한 특징을 지닌다.
녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 호흡기 및 요로 하부에 감염을 일으키는 주요 병원체이다. 또한 피부감염에 대하여 1차적 장벽을 잃은 화상 환자 감염의 주요 원인이 된다. 녹농균의 가장 중요한 특징은 약제 내성을 가진다는 것이다. 이는 병원감염에 대한 치료와 관련된 가장 중요한 특징이다.
장내 세균과 녹농균은 모두 병원감염의 중요한 병원체로, 항균제 내성이 높아 치료가 어려운 것이 특징이다. 이들은 병원 환경 내에서 다양한 경로로 전파되어 심각한 감염을 유발할 수 있으므로, 철저한 감염 관리...
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