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1. 소화기계 노화와 간호
1.1. 노화에 따른 소화기계 변화
노화에 따른 소화기계 변화는 다양한 장기에서 나타나며, 소화 및 영양 섭취에 많은 영향을 미친다.
구강은 노화로 인해 미각의 역치가 상승하고 침샘의 위축 및 섬유화로 침 분비량이 감소하여 구강 건조증이 나타날 수 있다. 또한 치아상실, 턱 근육의 약화, 구강 뼈 구조의 퇴축 등으로 식사에 어려움이 발생한다.
식도는 운동성 감소로 인해 하부식도괄약근의 부적절한 이완과 평활근의 퇴행성 변화가 나타나, 음식물의 통과 시간이 연장되어 불편감을 유발할 수 있다. 이로 인해 가슴앓이, 연하곤란, 소화되지 않은 음식물의 구토, 흡인 등의 문제가 발생한다.
위는 위점막의 퇴행성 변화, 위산 분비효소의 감소, 운동성 감소 등의 변화가 나타난다. 위분문부괄약근의 이완은 가슴앓이와 위역류를 증가시킬 수 있으며, 점막 위축과 악성빈혈, 소화성 궤양, 위암 발생률 증가 등의 문제를 야기한다.
췌장은 연령 증가에 따라 퇴행성 변화가 증가하며, 섬유화와 혈관 석회화로 인해 당내성이 떨어지고 지방 흡수 및 소화 장애가 발생할 수 있다. 또한 췌장염과 췌장암의 발생률도 증가한다.
간과 담관은 혈류 감소, 무게와 크기 감소, 섬유조직 증가, 간단백 합성 감소 등의 변화가 나타나며, 콜레스테롤 합성과 담즙산 합성 저하, 약물 대사 저하 등이 발생한다. 담낭의 운동성은 성별에 따라 달리 변화한다.
소장 및 대장에서는 융모의 위축, 림프소낭 수 감소, 운동성 감소 등이 나타나며, 이로 인해 흡수 장애, 변비, 변실금 등의 문제가 발생할 수 있다. 또한 게실 증가도 관찰된다.
이처럼 노화에 따른 소화기계의 다양한 변화는 소화와 영양 섭취에 많은 영향을 미치므로, 이에 대한 이해와 주기적 사정이 중요하다.
1.2. 소화기계 건강문제와 간호
1.2.1. 구강건조증
65세 이사 노인의 약 30%에서 발생하는 구강건조증은 침샘의 기능저하와 폐쇄 혹은 타액선의 구성요소의 변화로 인해 야기된다. 주요 관련요인으로는 항우울증, 항히스타민제, 항고혈압제, 이뇨제와 같은 약물 계 그리고 방사선치료, 쇼그렌증후군, 폐쇄성 비질환, 비타민B군 결핍, 우울, 골수이식 등이 있다.
구강건조증은 미각을 변화시키고 구강점막의 취약성을 증가시키며 충치 발생을 더욱 증가시킨다. 구강점막이 건조하고 위축되며 염증성 상태이거나 창백한 상태를 보인다. 딱딱한 사탕을 빠는 것은 구강건조증을 완화하는데 도움이 된다.
간호관리로는 원인이 되는 약물을 중단하는 것이 도움이 되며, 물을 더 많이 마시거나 구강함수를 하는 것, 인공타액 등을 사용하는 것이 도움이 된다. 또한 구강건조증의 원인을 파악하고 이에 따른 적절한 중재를 제공하는 것이 매우 중요하다.
1.2.2. 위염
위염은 위점막의 염증 상태를 의미하는 것으로, 위산 분비 감소와 직접적인 관계가 있다"" 위산 분비 감소는 철분 흡수와 비타민 B12 흡수 감소 및 소화기의 박테리아 상주균의 증식을 유발한다""
위염의 관련요인으로는 만성 위축성 위염, H.Pylori 감염, 악성 빈혈, 위암 가족력, 부분 위절제술, 담배, 알코올, 위용종, 위궤양, 무산증 등이 있으며, 음식 요인으로는 영양불량, 아질산염과 질산염을 함유한 다량의 소금이나 훈제식품, 비타민 A 결핍 등이 있다""
위염의 주된 증상은 위상 복부 통증, 소화불량, 복부팽만, 식욕부진, 오심, 구토, 악성빈혈 등이 나타난다""
간호관리로는 상부위장관계 출혈을 예방하기 위한 약물 투여, 불편감 완화를 위한 제산제 투여, 소화하기 쉬운 음식 섭취, 스트레스 감소를 위한 조용한 환경 유지, 체액과 전해질 상태 모니터링 및 질병 요인에 대한 교육이 필요하다""위염은 위점막의 염증 상태를 의미하는 것으로, 주로 위산 분비 감소와 관련이 있다. 위산 분비 감소로 인해 철분 흡수와 비타민 B12 흡수가 감소하며, 소화기의 박테리아 상주균이 증식할 수 있다.
위염의 주요 관련 요인으로는 만성 위축성 위염, H.Pylori 감염, 악성 빈혈, 위암 가족력, 부분 위절제술, 담배, 알코올, 위용종, 위궤양, 무산증 등이 있다. 또한 영양 불량, 아질산염과 질산염을 함유한 다량의 소금이나 훈제식품, 비타민 A 결핍 등의 음식 요인도 관련되어 있다.
위염의 주된 증상으로는 위상 복부 통증, 소화불량, 복부팽만, 식욕부진, 오심, 구토, 악성 빈혈 등이 나타난다.
간호 관리에서는 상부위장관계 출혈을 예방하기 위한 약물 투여, 불편감 완화를 위한 제산제 투여, 소화하기 쉬운 음식 섭취, 스트레스 감소를 위한 조용한 환경 유지, 체액과 전해질 상태 모니터링 및 질병 요인에 대한 교육이 필요하다.
1.2.3. 소화성 궤양
소화성 궤양은 위나 십이지장과 같이 위 분비액이 쉽게 접촉할 수 있는 점막이 침범받는 것을 말한다. 소화성 궤양의 가장 흔한 원인은 비스테로이드성 소염진통제의 복용과 H.Pylori 감염이다.
소화성 궤양의 증상은 비전형적이며 통증의 강도도 심하지 않게 나타난다. 가장 흔한 증상은 소화불량이며 가장 흔한 합병증은 출혈과 천공이다.
간호관리를 위해 먼저 생활방식의 변화가 필요하다. 금연, 금주 및 아스피린 함유제제와 비스테로이드성 항염제와 같은 자극제를 피하고, 운동, 이완훈련, 바이오피드백 같은 스트레스 감소 방법을 사용하며 대상자의 요구에 따라 적절한 분출구를 개발해야 한다.
식이 변화로는 카페인, 알코올 또는 양념이 강한 음식을 피하고, 부분 혹은 전체 위절제술을 받은 대상자는 위 용량이 감소하였기 때문에 소량의 식사를 자주 제공하며, 적절한 영양, 수분 및 전해질 균형을 유지하는 것이 중요하다.
투약으로는 처방대로 PPI와 제산제를 투여하고, 소염진통제와 아스피린 복용을 중지한다. H.Pylori 감염에 대해 양성이라면 항생제 요법을 같이 시작한다.
이와 같이 소화성 궤양 환자의 생활방식 변화, 식이 관리, 적절한 약물 투여 등 다각도의 간호 중재가 필요하다.
1.2.4. 위암
위암은 선진국형 암으로서 주로 대장 말단에 발생하며, 만성 위축성 위염, H.Pylori 감염, 악성빈혈, 위암 가족력, 부분위절제술, 담배, 알코올, 용종, 위궤양, 무산증 같은 것들이 위암 발생의 촉발요인이 되며, 부적절한 식습관 또한 위암 발생에 영향을 미친다""
위암의 증상은 초기에는 모호하고 신체 전반에 걸쳐 퍼지다가 진행되면서 식욕부진, 조기 포만감, 오심, 구토, 복통과 함께 체중감소가 나타나며, 위암이 더욱 진행되면 유문부 폐색에 의한 구토, 토혈, 흑색변과 심한 복통이 나타난다""
간호사는 병력을 사정하고 소화기 계통에 대한 증상을 사정하며, 소화불량, 식후 불편감, 오심, 구토, 식욕부진 또는 만성위문제 등을 확인한다""
또한 간호사는 통증관리, 소화, 영양 및 체액, 전해질 균형을 유지하고 가족과 대상자에게 정서적 지지를 제공하며, 위암의 조기 진단과 예방에 초점을 두어야 하고 위험요인을 확인하고 의학적 관리를 잘 하도록 격려한다""
1.2.5. 간경화증
간경화증은 간실질의 불가역적인 파괴와 섬유증으로 발생하여 간이 경화성 농축 띠로 둘러싸이고 결절을 형성하는 병태생리를 보인다. 간실질이 점차 괴사되고 파괴되면서 결합조직이 정상 조직을 대체하게 되어 간이 경화된다. 이러한 변화로 인해 간의 혈관과 동양혈관이 확장되고 폐쇄되어 문맥 고혈압이 형성된다.
관련 요인으로는 피로, 미열, 무월경, 남성의 경우 여성형 유방, 성욕감소, 발기부전과 소양증, 황달, 식도 정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌증 등이 있다. 간경화증 대상자의 간호사정 시 소양증과 같은 증상 및 징후, 피로 정도, 복부 통증, 식욕감퇴 및 체중 감소, 현재의 활동 상태 및 휴식양상 등을 자세히 사정한다.
간호 중재로는 항소양제 복용, 손톱 짧게 깎기, 국소도포제 사용, 이완요법과 전환요법 활용, 소양증 관리와 관련된 좌절과 느낌 표현 격려 등으로 소양증으로 인한 합병증을 예방한다. 또한 대상자의 피로 관리, 고단백·고탄수·저지방 식이 제공, 비타민 B 복합체와 K, A, D, 아연 및 칼슘 섭취 권장, 간독성 약제와 알코올 금지, 복수가 심한 경우 저염식이와 이뇨제 투여, 복수천자, 식도정맥류 출혈 시 S-B 튜브 삽입 또는 수술 교정, 심한 경우 ...
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