본문내용
1. 백일해
1.1. 정의 및 역학
백일해는 인간에게만 발생되는 감염병으로서, 전염력이 가장 강한 질환의 하나이다. 1640년 드바유(de Baillou)에 의해 처음 임상양상이 기술되었고, 1669년 시든햄(Sydenham)에 의해 백일해(pertussis)로 명명되었으며, 1906년 보르데(Bordet)와 젱구(Gengou)에 의해 균이 처음 분리되었다. 1945년부터 백일해 백신 사용이 확산됨에 따라 전 세계적 유행은 감소하였으나, 2003년 세계보건기구(WHO) 자료에 의하면 아직도 전 세계적으로 매년 500만 명이 감염되고 그중 30만 명이 사망하며, 신생아 감염은 집중 치료를 받아도 치명률이 4%에 이른다. 최근 백신 접종이 활발한 국가에서도 2~5년 주기로 집단발생하는데, 방어 면역 감소 및 자연감염 기회 감소가 원인이라고 추정한다. 2018년에는 전 세계적으로 151,074명의 환자가 보고되었다. 국내에서는 1958년에 예방접종(DTwP 백신)이 도입되어 1970년대 초까지 적극적으로 확대 시행되면서 대규모 백일해 유행은 소실되었고, 1982년부터 일본에서 제조된 백일해 2가 항원이 포함된 DTaP 백신이 도입되면서 접종률이 90% 이상 유지되어 백일해 발생이 현저히 감소했다.
1.2. 원인
백일해는 보르데텔라 백일해균에 의해 발생하는 호흡기 질환으로, 인간이 유일한 숙주이다. 직접적인 접촉이나 기침을 할 때 튀어나온 비말을 통해 전파되며, 주로 교육시설 등 집단생활을 하는 학령기 아동에게서 많이 발생하는 특징이 있다. 성인 가운데서도 백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해 소견이 없는 경우가 중요한 감염원 역할을 한다"이다.
1.3. 전파경로
백일해는 인간에게만 발생되는 감염병으로서, 전염력이 가장 강한 질환 중 하나이다. 백일해균은 직접적인 접촉에 의하여 전파되거나 기침을 할 때 튀어나온 비말을 통하여 호흡기 전파가 이루어진다. 주로 교육시설 등 집단생활을 하는 학령기 아동에게서 발생하는 특징이 있으며, 백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해 소견이 없는 성인이 주요 감염원 역할을 한다. 이처럼 백일해의 전파경로는 환자와의 직접접촉, 기침으로 발생한 비말 감염 등 호흡기 전파가 주된 경로이다.
1.4. 증상
잠복기는 3~12일이며 6~8주에 걸쳐 3단계의 임상 경과를 거칩니다. 주요 증상은 기침이며, 일반적인 기침과 다르게 반복적이고 강한 기침 발작으로 나타납니다. 이 기침은 주로 밤에 더욱 심해지는 특징이 있습니다.
첫 번째 단계인 카타르기는 가장 전염력이 강한 시기로 1~2주 지속되며 콧물, 결막염, 눈물, 경미한 기침, 낮은 발열의 가벼운 상기도염 증세가 나타납니다.
두 번째 단계인 경해기는 기침 시작 후 약 2주 말이 될 때 시작되는데 발작성인 짧은 호기성 기침이 계속되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 '흡' 하는 소리(whoop)를 들을 수 있습니다. 해소 발작 중에는 얼굴이 빨개지고 눈이 충혈되며, 기침 끝에 구토가 동반되고, 끈끈한 점액성 가래가 나오기도 합니다. 약 2~4주 또는 그 이상 지속되며, 무호흡, 청색증, 비출혈, 경막하 출혈 및 하안검 부종 등을 볼 수 있습니다.
세 번째 단계인 회복기에는 기침의 정도와 횟수 및 구토가 점차 감소하며 약 1~2주 지속됩니다.
1.5. 진단
진단은 특징적인 기침 양상, 백일해 환자와 접촉한 병력, 말초혈액 검사, 흉부 방사선 검사, 비인두에서 얻은 균 배양 검사로 이루어진다"" 백일해의 진단은 병력 청취와 함께 다양한 검사를 통해 이루어진다. 우선 환자의 기침 양상이 특징적인지 확인하고, 백일해 환자와의 접촉력을 파악한다. 말초혈액 검사에서는 카타르기 말기와 경해기 동안 백혈구 증가와 절대적 림프구 증가 소견을 보인다. 흉부 방사선 검사에서는 가벼운 양쪽 폐 유문부 침윤과 부종, 무기폐 소견이 관찰된다. 또한 비인두 분비물에서 직접 형광 항체법이나 중합 효소 연쇄 반응법을 통해 진단할 수 있으며, 마지막으로 균 배양 검사로 진단을 확진할 수 있다.
1.6. 치료
백일해의 치료에 대해서는 다음과 같다"
3개월 미만의 영아나 심폐 질환이나 신경 질환이 있는 소아는 입원 치료를 원칙으로 한다. 특수 치료로 에리스로마이신을 잠복기 or 발병 14일 내에 투여하면 임상 경과를 완화시키고 감염이 전파되는 것을 예방할 수 있다. 에리스로마이신 대신 클라리스로마이신/아지스로마이신을 사용할 수 있다. 항생제 치료 시작 후 5일 동안 호흡기 격리가 필요하며, 항생제 치료를 하지 않은 경우에는 기침을 시작한 후 3주간 격리를 해야 한다.
1.7. 간호
백일해 간호는 다음과 같다.
전파예방을 위해 백일해 환자는 기본적인 격리와 비말(기침으로 인해 나오는 것들) 격리를 해야 한다. 즉, 적절한 치료 시작 후 5일까지 또는 적절한 치료를 시작하지 않은 아이의 경우라면 증상 시작 후 3주까지 격리를 해야 한다. 가족 내 환자와 밀접한 접촉이 불가피할 경우에는 연령, 예방 접종력, 증상 발현 여부에 관계없이 에리스로마이신을 14일간 복용하도록 교육한다.
호흡유지를 위해 기도폐쇄를 비롯한 호흡에 어려움이 없는지 관찰하여 원활한 호흡을 도모한다. 구토 시 간호사에게 알릴수있도록 하며 흡인되지않도록 교육한다. 객담은 수시로 뱉도록 하고, 호흡에 어려움이 있을 시 반좌위나 좌위를 취해 원활한 호흡을 도모한다. 또한 수시로 호흡양상, 호흡수, 산소포화도를 측정하여 환자의 상태를 파악하고 호흡에 이상이 있을 시 즉시 의사에게 보고하며 정해진양의 산소를 준다.
기침간호를 위해 병실내환경의 습도를 적절히 유지하고, 음식물이나 음료를 마실 때 기침을 하며 즉시 섭취를 중단하도록 교육한다(흡인예방). 또한 수분섭취를 권장한다.
이처럼 백일해 간호는 전파예방, 호흡유지, 기침간호 등 다양한 간호중재가 필요하다.
1.8. 합병증
백일해의 합병증은 나이가 어릴수록 많이 나타나며, 특히 6개월 미만의 영아에게서 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
백일해의 가장 흔한 합병증은 기관지폐렴이다. 기관지폐렴은 백일해의 주요 사망원인이 되며, 소아에게 매우 위험한 합병증이다. 기관지폐렴으로 인해 무호흡, 청색증, 저산소증 등이 발생할 수 있다.
그 밖에도 중이염, 경련, 출혈(비출혈, 공막출혈, 폐출혈 등), 체중감소, 탈수, 서혜부 탈장, 직장탈출 등의 합병증이 나타날 수 있다. 특히 경련, 출혈, 저산소증 등의 합병증은 생명에 직접적으로 위협을 줄 수 있다.
영아의 경우 기도가 좁아 기관지폐렴이나 기도폐쇄로 인한 무호흡이 빈번하게 발생하며, 체중감소와 탈수로 인한 사망 위험성이 높다. 또한 영아기 발작이나 경막하 출혈과 같은 신경계 합병증도 발생할 수 있다.
따라서 백일해 감염 시 신속한 치료와 함께 합병증 예방을 위한 집중적인 관찰과 간호가 매우 중요하다.
1.9. 예방
백일해의 가장 효과적인 예방 방법은 백일해 예방접종이다. 출생 후 2, 4, 6개월에 3회 접종하며, 이후 15-18개월과 4-6세 때 추가 접종한다. 또한 11-12세와 성인이 될 때도...
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