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1. 서론
만성 신부전과 폐렴은 노인 환자들에게 자주 발생하는 주요 질환들이다. 만성 신부전은 신장 손상이 지속되어 발생하는 질환으로, 말기 신부전 단계에 이르면 신대체요법인 투석이나 신장이식이 필요하다. 반면 폐렴은 하부 기도 및 폐 조직에 발생하는 세균 또는 바이러스 감염으로 인해 발생하며, 65세 이상 노인의 일곱 번째 사망 원인이다. 이처럼 만성 신부전과 폐렴은 노인 환자들에게 주된 건강 문제로 작용하고 있다.
따라서 본 보고서에서는 만성 신부전과 폐렴의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 관리 방법에 대해 살펴보고자 한다. 또한 이를 바탕으로 노인 환자의 간호과정에서 고려해야 할 중재 방안을 제시하고자 한다.
2. 만성 신부전
2.1. 정의 및 원인
만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전의 원인으로는 다양한 요인이 있다.
만성 신부전의 원인은 크게 사구체신염, 급성 신부전증, 다낭성 신질병, 폐색, 재발되는 신우신염, 신세포 독성물질 등의 직접적인 신장 질환과 당뇨병, 고혈압, 홍반성낭창, 다발성동맥염, 겸상세포질병, 유전부증 등의 전신적인 질병을 들 수 있다.
특히 당뇨병과 고혈압은 만성 신부전의 가장 흔한 원인으로, 투석을 받는 환자 중 60% 이상을 차지하고 있다. 당뇨병과 고혈압은 사구체 및 신세관의 구조와 기능 변화를 초래하여 신장 손상을 유발한다. 또한 발병 시기가 젊은 연령에서 증가하고 있어 만성 신부전의 주요 원인이 되고 있다.
이 외에도 유전적 요인, 선천적 요인, 면역학적 요인, 감염 요인, 약물 요인 등 다양한 원인에 의해 만성 신부전이 발생할 수 있다. 따라서 만성 신부전의 예방과 관리를 위해서는 고위험군에 대한 정기적 검진과 함께 관련 질환에 대한 적극적인 치료가 필요하다.
2.2. 병태생리
만성 신부전의 병태생리는 다음과 같다.
만성 신부전은 신장의 점진적이고 비가역적인 손상으로 인해 서서히 진행되는 질환이다. 정상 신장은 여러 개의 네프론으로 구성되어 있으며, 각 네프론은 사구체와 세뇨관으로 이루어져 있다. 이러한 네프론이 점진적으로 손상되면서 신장의 기능이 감소하게 된다.
신장 손상의 초기 단계에서는 손상된 네프론이 다른 정상 네프론에 의해 보상적으로 증가된 여과 기능을 발휘하여 전체 신장 기능을 유지할 수 있다. 그러나 시간이 지나면서 점차 보상 기전이 소진되면서 사구체 여과율이 감소하게 된다. 이로 인해 요소, 크레아티닌 등의 대사산물이 축적되고, 전해질 및 산-염기 균형이 깨지게 된다.
신장 기능이 지속적으로 악화되면 여과 기능의 감소로 인해 수분과 전해질의 대사 장애가 나타난다. 특히 요독 물질의 축적으로 인해 신경계, 소화기계, 심혈관계 등 다양한 기관에 영향을 미치게 된다. 또한 신장의 내분비 기능 손상으로 인한 빈혈, 골 대사 이상 등의 합병증이 발생한다.
결국 말기 신부전 단계에서는 신장 기능이 거의 완전히 상실되어 생명을 유지하기 위해 혈액투석이나 복막투석 등의 신대체 요법이 필요하게 된다.
2.3. 증상
만성 신부전의 주요 증상은 다음과 같다""
먼저 소화기 계통의 증상으로는 식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 식후 포만감, 위장관 출혈 등이 흔히 나타난다. 또한 위장염, 위 및 십이지장 궤양, 대장염, 췌장염 등이 초래될 수 있다. 장관 운동 장애와 흡수 장애 때문에 전반적인 영양 결핍이 올 수 있다.
신경계 증상으로는 중추신경 증상인 경미한 의식의 변화에서부터 지남력 상실, 혼란, 반혼수, 혼수, 발작 등이 나타날 수 있다. 말초신경계 침범으로 피부 감각 이상, 다리가 불안한 소위 하지불안증후군, 마비와 경련 등이 발생할 수 있다. 자율신경계 이상으로는 소화관 운동 이상, 딸국질, 설사 혹은 변비, 혈압 변화 등이 포함된다.
심혈관계 증상으로는 협심증 및 심근경색증 등의 관상동맥 질환의 빈도가 높고, 동맥경화 진행이 빠르다. 또한 체액량 증가로 고혈압, 울혈성 심부전이 발생하며, 심낭의 염증으로 흉통과 복부팽만이 나타날 수 있다.
호흡기계 증상으로는 요독성 폐 증상인 폐수종이 나타나며, 늑막염이 흔히 발생한다.
골격계 증상인 신성 골이영양증도 자주 나타나는데, 이는 부갑상선 기능항진, 비타민-D 대사 장애, 전반적인 영양결핍 등으로 인한 것이다. 증상으로 피부소양증, 뼈의 통증, 쉬운 골절 등이 있다.
이 외에도 감염 위험 증가, 피부증상, 내분비계 증상, 생식기계 증상 등이 나타날 수 있다."
2.4. 진단
만성 신부전의 진단은 정규적인 혈압 측정, 몸무게 측정, 일반화학검사, 그리고 방사선검사를 통해 이루어진다.
정규적인 혈압 측정과 몸무게 측정은 수분조절의 지표로 매우 중요하다. 일반화학검사에는 혈청 BUN, 크레아티닌, 24시간 요 크레아티닌 배설율, 칼슘, 인, 요산, 전해질 등이 포함된다. 이를 통해 신장 기능의 저하 정도와 전해질 불균형 여부를 파악할 수 있다.
방사선검사로는 단순 복부 X선 검사, 신장 초음파 검사, 신장 CT 검사, 경정맥 신우 촬영 등이 이루어진다. 복부 X선 검사는 신장의 모양을 통해 신질환을 진단하고, 초음파 검사는 신장의 모양과 크기를 평가할 수 있다. CT 검사는 초음파보다 자세히 볼 수 있으며 기능에 대한 정보도 제공한다. 경정맥 신우 촬영은 조영제를 사용하여 소변이 만들어지는 속도와 소변이 내려가는 요로, 방광 등의 모양을 평가할 수 있다.
이러한 진단적 검사를 통해 만성 신부전의 원인과 정도를 파악할 수 있으며, 적절한 치료 및 관리 계획을 수립할 수 있다.
2.5. 치료
2.5.1. 진행성 신부전의 예방
진행성 신부전의 예방이란 신장 기능 감소의 진행을 늦추거나 예방하는 것이다. 만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속되는 질환으로, 이러한 진행성 신부전을 예방하기 위해서는 다음과 같은 노력이 필요...
