본문내용
1. 문헌고찰
1.1. 상부위장관출혈
1.1.1. 원인
상부위장관출혈의 주요 원인은 소화성궤양, 미란성 위염, 식도정맥류, 식도염, 식도암, 위암, 장암, 외상 등이다. 소화성궤양은 상부위장관출혈의 가장 흔한 원인으로, 약 50%를 차지한다. 소화성궤양은 Helicobacter pylori 감염이나 비스테로이드소염제(NSAIDs) 복용, 위산 과다 분비, 스트레스 등으로 인해 발생한다. 식도정맥류 출혈은 간경변증 환자의 문맥고혈압에 의해 발생하는데, 이는 예후가 좋지 않아 신속한 진단과 치료가 필요하다. 식도-위 접합부의 열상인 Mallory-Weiss 증후군도 상부위장관출혈의 약 5-10%를 차지하며, 구토 과정에서 발생한다. 그 외에도 출혈성 및 미란성 위병증, 위암 등이 상부위장관출혈의 원인이 될 수 있다.
1.1.2. 증상
상부위장관출혈의 증상은 다음과 같다.
토혈, 흑색변, 혈변, 잠혈 등이 나타날 수 있다. 토혈은 선명한 붉은색을 띄는 토물을 의미하며, 대부분 상부 위장관 출혈에 의해 발생한다. 흑색변은 타르나 자장면 소스처럼 검정색을 띄는 변을 말하며, 주로 상부 위장관 출혈에 의해 나타난다. 이는 혈액 내의 헤모글로빈이 위산과 반응하거나 대장의 미생물에 의해 분해되면서 생긴 증상이다. 혈변은 변에 붉은색의 피가 섞여 나오는 것을 의미하며, 하부 위장관 출혈에 의해 발생한다. 잠혈은 육안으로는 볼 수 없는 미량의 혈액이 대변에 섞여 나오는 증상으로, 위장관 어디에서든 출혈이 일어날 경우 나타날 수 있다.
철분 결핍성 빈혈로 인한 허약감, 피로, 기면, 창백 등의 증상도 나타날 수 있다. 급속한 출혈이 발생하면 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증, 발한 등이 나타나며, 대량 출혈이 있는 경우 쇼크 증상인 창백, 차고 축축한 피부, 저혈압, 빈맥이 나타날 수 있다. 또한 오심, 복부팽만, 경련, 설사, 복명 등의 증상도 동반될 수 있다.
1.1.3. 진단
위장관 출혈의 진단은 주로 상부위장관 내시경검사를 통해 이루어진다. 상부위장관 내시경검사는 위장관 내부를 직접 관찰할 수 있는 검사로, 출혈 부위와 출혈의 원인을 확인할 수 있다. 내시경검사에서는 위궤양, 위염, 식도정맥류, Mallory-Weiss 열상 등의 소견이 관찰될 수 있다.
또한 잠혈검사인 헤마텍스트(Hematest)나 구아이악 검사를 통해 소량의 혈액 유무를 확인할 수 있다. 이를 통해 위장관 출혈의 유무를 파악할 수 있다.
출혈로 인한 빈혈의 정도를 확인하기 위해 혈색소, 헤마토크릿 수치를 측정한다. 그러나 출혈 후 36시간 이내에는 검사 결과가 정확하지 않을 수 있다.
출혈량이 1000ml 이상인 경우 혈중 요소질소가 상승하고, 크레아티닌이 정상인 경우가 많다. 이는 상부 위장관 출혈을 시사하는 소견이다.
경사대 검사(tilt test)를 통해서도 출혈 정도를 가늠할 수 있다. 환자를 반듯하게 눕힌 뒤 1분간 앉아 있게 하면 맥박이 분당 20~25회 이상 증가하거나 수축기 혈압이 감소하면 500ml 이상의 출혈을 의미한다.
또한 앙와위에서 저혈압과 빈맥이 관찰되면 전체 혈액량의 50% 이상 상실을 시사한다.
이처럼 다양한 검사를 통해 위장관 출혈의 원인과 정도를 종합적으로 진단할 수 있다.
1.1.4. 치료
위궤양의 치료 목표는 먼저, 궤양과 연관된 통증이나 소화불량 등의 증상을 조절하고, 그 다음에는 궤양의 치유를 촉진하며, 궁극적으로는 위궤양의 재발을 방지하는 것이다.
위궤양에 대한 약물치료에는 위산분비 억제제, 궤양의 치유를 돕는 점막 보호인자 등의 약물이 사용되며, 4~8주간 복용한다. 헬리코박터균에 대한 치료는 두 가지 이상의 항생제와 위산 억제제를 포함하여 1~2주간 복용한다.
출혈, 위출구폐색, 장천공 등의 합병증에 대해서는 내시경적 치료뿐만 아니라 수술적 치료까지 시행해야 하는 경우가 많다. 내시경검사는 위장관 출혈의 진단 뿐만 아니라 치료에도 유용할 수 있다. 카메라가 달린 특수 내시경과 레이저 연결장치를 사용해서 출혈을 멈추게 할 수 있으며, 내시경으로 시각화하면서 도구를 사용해서 클립으로 혈관의 출혈을 멈추게 할 수 있다.
1.1.5. 경과 및 합병증
위궤양은 저절로 치유되는 경우도 있지만 헬리코박터균에 대한 치료를 하지 않는 경우에는 50~60%에서 재발하는 것으로 알려져 있다. 적절한 치료가 이루어진 경우에는 대개 4~8주 정도면 궤양이 치유되며,...
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