본문내용
1. 중환자실의 종류와 구조
1.1. 중환자실의 종류
중환자실의 종류는 크게 진료에 따른 분류, 장기에 따른 분류, 증상에 따른 분류로 나뉜다""
진료에 따른 분류에는 내과계 중환자실(MICU: Medical ICU), 외과계 중환자실(SICU: Surgical ICU), 소아 중환자실(PICU: Pediatric ICU), 신생아 중환자실(NICU: Neonatal ICU), 산과 중환자실(FICU: Fetal-Maternal ICU)이 있다""
장기에 따른 분류에는 호흡기계 중환자실(RICU: Respiratory ICU), 심장계 중환자실(CCU: Cardiac Care Unit), 신장계 중환자실(RICU: Renal ICU), 신경계 중환자실(NICU: Neurological ICU), 간장계 중환자실(HICU: Hepatic ICU)이 있다""
증상에 따른 분류에는 외상중환자실(TICU: Traumal ICU), 화상 중환자실(Burn Unit), 쇼크 중환자실(Shock Unit)이 있다""
1.2. 중환자실의 구조
1.2.1. 병상
중환자실의 병상은 각종 의료장비를 배치하고 감염관리를 위해서 충분한 공간이 확보되어야 한다. 감염관리를 위하여 1인 격리실로 운영하는 것이 좋으나 다인실인 경우 병상 간격이 넓고 세척과 소독이 가능한 재질의 물리적 차단막이 있어야 한다. 질병관리본부에서 발표한 중환자실에서의 감염관리 표준지침에서는 병상 간 간격을 1.5m 이상 유지하도록 규정하고 있다. 중환자실에서 응급처치를 시행할 때 병상간 간격 1.5m는 한방향 처치가 가능하며, 양방향 처치가 가능하기 위해서는 2.4m 병상간 간격이 바람직하다. 중환자실 환자들은 지속적인 수면박탈, 기계의 소음, 밤낮의 구분이 어렵고 익숙하지 않은 환경 때문에 섬망 발생률이 높다. 중환자실에서의 섬망은 재원일수 연장, 합병증 발생, 사망률과 의료비를 상승시키는 요인이다. 섬망 발생을 줄이기 위해서 중환자실의 병상은 자연채광이 되어야 하고 가족이 곁에 머물 수 있는 공간이 필요하다.
1.2.2. 간호사 스테이션
간호사 스테이션은 중환자실에서 모든 환자의 상태를 관찰할 수 있는 곳으로, 각 병상의 환자 상태를 지속적으로 관찰 및 기록할 수 있는 장비가 설치되어 있다. 이러한 장비는 모든 의료진들이 쉽게 볼 수 있는 위치에 설치되어야 한다.
중환자실에서는 의료진과 보호자 간 물리적 폭력이 발생할 수 있기 때문에, 간호사 스테이션에는 즉시 보안팀과 연결될 수 있는 비상벨이 구비되어 있어야 한다.
간호사 스테이션의 이러한 역할과 기능은 중환자실 환자의 안전과 효과적인 간호 수행을 위해 매우 중요하다. 환자 상태에 대한 지속적인 관찰과 기록, 응급상황에 신속한 대응이 가능하도록 간호사 스테이션이 구조적으로 설계되어야 한다.""
1.2.3. 청결물실
청결물실은 멸균, 소독 물품 등을 보관하며 출입인원을 통제하고 청결한 상태를 유지하도록 하는 공간이다. 이 공간은 오염된 물질이 유입되지 않도록 관리되어야 하며, 멸균 및 소독된 물품이 안전하게 보관될 수 있도록 설계되어야 한다.
청결물실에는 다음과 같은 특징이 있다. 첫째, 멸균 및 소독된 물품을 보관하는 공간이다. 이를 위해 온도, 습도 등 적절한 환경이 유지되어야 하며, 사용 전까지 오염되지 않도록 관리되어야 한다. 둘째, 출입인원을 엄격히 통제한다. 청결물실에 출입하는 인원은 최소화되어야 하며, 필요 시에만 출입이 허용된다. 셋째, 청결한 상태가 유지되어야 한다. 바닥, 선반 등 모든 공간이 청결하게 관리되어야 하며, 오염이 발생할 경우 즉시 조치가 이루어져야 한다.
이처럼 청결물실은 중환자실 내에서 감염 예방을 위한 핵심적인 공간으로, 중환자실 내 감염관리에 매우 중요한 역할을 한다.
1.2.4. 오염물실
오염물실은 외부로 연결되는 별도의 통로를 두는 것이 좋다. 환자의 변기를 세정할 수 있는 세척시설과 수세식 싱크대를 설치해야 한다."
오염물실은 중환자실 내에서 발생할 수 있는 다양한 오염물을 처리하고 관리하는 공간이다. 이를 위해 오염물실은 중환자실의 외부로 연결되는 별도의 통로를 갖추어야 한다. 이를 통해 오염물의 처리와 관리가 중환자실 내부와 분리될 수 있어 교차감염의 위험을 낮출 수 있다.
또한 오염물실에는 환자의 배설물이나 오염된 물품을 세척할 수 있는 시설이 필요하다. 이를 위해 환자의 변기를 세척할 수 있는 설비와 수세식 싱크대를 갖추어야 한다. 이를 통해 오염물의 적절한 처리와 함께 중환자실 내부의 위생관리도 이루어질 수 있다.
종합적으로 오염물실은 중환자실 내 발생 가능한 오염물을 효과적으로 관리하고 처리할 수 있도록 외부로 연결된 통로와 세척 설비를 구비해야 한다.
1.2.5. 기기창고
기기창고는 중환자실의 각종 의료장비를 점검하고 보관하는 장소이다. 전기시설과 중앙공급실 의료가스 시설이 구비되어야 한다. 또한 의료장비를 점검하는 구역, 고장 난 기계를 보관하는 구역과 점검을 마치고 환자에게 바로 사용할 수 있는 기계가 대기하는 구역의 구분이 필요하다.
기기창고에는 전기시설과 중앙 공급실 의료가스 시설이 구비되어 있어야 한다. 이를 통해 중환자실의 각종 의료장비를 점검하고 보관할 수 있다. 또한 의료장비를 점검하는 구역, 고장 난 기계를 보관하는 구역, 그리고 점검을 마치고 환자에게 바로 사용할 수 있는 기계가 대기하는 구역 등으로 구분되어 있어야 한다. 이를 통해 중환자실 내 의료장비의 체계적인 관리와 즉각적인 사용이 가능하다.
1.2.6. 직원 휴게실
직원 휴게실은 중환자실 내 직원들이 휴식을 취하는 장소로, 간단한 식음료를 제공할 수 있는 좌석과 공간을 확보하고 안락한 환경을 조성하는 것이 중요하다"". 직원들은 중환자실 내에서 장시간 근무하며 높은 스트레스에 노출되므로, 휴게실에서 적절한 휴식을 취할 수 있도록 하는 것은 직원의 업무 능률 향상과 직원 만족도 제고에 기여할 수 있다"". 또한 직원 휴게실은 중환자실과 가까운 위치에 배치하여 근무 중 신속한 이동이 가능하도록 한다"".
1.2.7. 면담실
면담실은 조용한 환경에서 환자의 가족과 의료진이 면담할 수 있는 별도의 독립된 공간이 필요하다"" 는 것을 알 수 있다. 면담이 원활하게 이루어지기 위해서는 부드럽고 따뜻한 분위기가 조성되어야 한다""고 제시되어 있다.
1.2.8. 의사 당직실
의사 당직실은 중환자실과 가까운 곳에 위치한다. 중환자실에 근무하는 의사들이 환자 발생 시 신속하게 대응할 수 있도록 중환자실과 인접한 공간에 마련된다. 이를 통해 환자의 응급상황에 빠르게 대처할 수 있다.
중환자실과 인접한 의사 당직실은 중환자 관리에 있어 매우 중요한 역할을 한다. 중환자들은 상태 변화가 빨라 긴급한 치료가 필요한 경우가 많으므로, 의사들이 신속하게 환자를 확인하고 적절한 처치를 할 수 있도록 하기 위해서이다. 당직실이 중환자실과 가까이 있어야 의사들이 환자 상황을 실시간으로 모니터링하고 긴급상황 발생 시 신속히 대응할 수 있다.
의사 당직실은 중환자실 내부가 아닌 별도의 공간으로 마련되지만, 중환자실과 가까이 위치하여 의사들이 중환자실 환자 관리에 효과적으로 참여할 수 있도록 한다. 이를 통해 중환자실 입원 환자들의 치료 예후를 향상시키고 응급상황에 신속히 대처할 수 있다.
1.2.9. 간호사 갱의실
간호사 갱의실은 외부감염의 유입을 통제하기 위한 공간으로, 중환자실에 반드시 구비되어야 한다. 간호사 갱의실에는 손위생 시설, 개인별 락커, 샤워실이 구비되어 있어야 한다.
손위생 시설은 외부에서 유입될 수 있는 감염을 차단하기 위한 중요한 기능을 한다. 갱의실 내에 비치된 손씻기 용품과 시설을 이용하여 갱의 전후 철저한 손위생을 실천함으로써 중환자실 내부로의 균 유입을 예방할 수 있다.
개인별 락커는 간호사 개인의 소지품을 안전하게 보관할 수 있는 공간을 제공한다. 중환자실 내에 개인별 락커가 구비되어 있어야 간호사들이 환자 진료와 간호에 집중할 수 있다.
샤워실은 근무 중 오염이 발생한 경우 즉각적으로 샤워할 수 있는 공간을 마련한다. 손위생만으로는 충분하지 않은 대량의 오염 발생 시 샤워실을 통해 신속하게 세척하여 중환자실로의 균 확산을 막을 수 있다.
이처럼 간호사 갱의실은 중환자실 내 감염관리를 위해 필수적인 공간으로, 철저한 손위생과 개인 위생 관리, 신속한 오염 제거 등이 가능하도록 설계되어야 한다.
1.2.10. 출입구
중환자실의 출입구는 중환자실의 내부와 외부의 중간 공간으로서 감염을 통제하는 부분이다. 중환자실 입구에 보안팀이 상주하여 직원과 방문객 등이 최소한으로 출입하도록 통제해야 한다. 중환자실 출입 전후로 손을 씻기 위한 손위생 시설이 있어야 한다.
출입문은 침대 및 장비의 이동에 어려움이 없도록 하며, 출입문의 너비는 최소 1m 이상이 되도록 해야 한다. 중환자실 입구에서 감염의 위험을 최소화하기 위해 이와 같은 통제와 관리가 필요하다.
1.2.11. 방문자 대기실
방문자 대기실은 중환자실과 가까운 장소에 위치하며, 간단한 물건을 수납할 수 있는 수납장을 설치한다. 중환자실에 방문한 보호자들이 편안하게 대기할 수 있는 공간을 제공하기 위한 시설이다. 중환자실 환경이 응급상황이 발생할 수 있는 긴장감 있는 공간이므로, 방문자들이 편안하게 휴식을 취하며 기다릴 수 있도록 안락한 분위기를 조성하는 것이 중요하다. 방문자 대기실에는 간단한 식음료를 제공할 수 있는 공간과 함께 보호자들이 의사소통을 할 수 있도록 하는 등 편의성을 고려한 설계가 필요하다.
2. 중환자실 안전관리
2.1. 낙상 관련 환자안전관리
낙상은 중환자실에 입원한 환자들에게 심각한 합병증을 초래할 수 있는 문제이다. 낙상으로 인한 골절, 외상, 출혈 등의 신체적 손상뿐만 아니라 환자의 심리적 두려움과 불안감, 치료 지연에 따른 재원기간 연장 등의 부작용이 발생할 수 있다. 따라서 중환자실에서는 낙상 예방을 위한 체계적인 관리가 필수적이라고 할 수 있다.
중환자실에서의 낙상 관련 환자안전관리 활동은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 낙상 발생에 대한 예방 간호와 둘째, 낙상 발생 시 대처 방법이다.
낙상 발생 예방을 위해서는 먼저 간호사가 정기적으로 환자 상태를 관찰하고 낙상 위험성을 평가해야 한다. 특히 의식이 명료한 환자에게는 낙상의 위험성을 교육하고 정서적 지지간호를 제공하여 환자 스스로 자신의 안전을 도모할 수 있도록 해야 한다. 또한 필요한 경우 의사의 처방에 따라 억제대를 적용하여 환자의 움직임을 안전하게 제한할 수 있다.
뿐만 아니라 중환자실 내부 환경 조성에도 주의를 기울여야 한다. 모든 환자의 침상 난간을 올려놓고, 환자 운반 시 보조 난간을 올리는 등 물리적 장치를 통해 낙상을 예방할 수 있다. 또한 중환자실을 최대한 조용하고 안정적인 분위기로 유지함으로써 환자의 지남력을 높이고 불안감을 감소시킬 수 있다.
한편 낙상이 발생한 경우 신속한 대응이 필요하다. 간호사는 즉시 환자 상태를 사정하고 필요한 응급조치를 취해야 한다. 골절이나 외상 여부를 확인하고, 출혈이나 기타 합병증이 발생했는지 확인해야 한다. 또한 담당의...
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