본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색으로 분류되는데, 뇌출혈에 비해 뇌경색 환자가 더 많다. 급성 뇌경색 환자 중 50% 이상에서는 신경계장애를 보인다. 그중 연하장애는 급성 뇌졸중의 약 27~50%에서 나타나는데 특히 뇌간 경색으로 인한 원인이 많은 것으로 나타난다. 00요양병원 5병동에는 뇌경색 환자가 많이 있는데, 공통점으로 편마비와 연하장애를 동반하고 있다. 이에 필자는 왜 뇌경색 환자가 많은지, 왜 공통적으로 편마비와 연하장애를 가지고 있는지 의문이 들었다. 이러한 지적 호기심을 바탕으로 cerebral infarction이라는 질병에 대해 자세히 조사해보고, 증상 및 치료와 간호에 대해 학습하여 간호문제를 파악하고 간호과정을 적용함으로써 뇌경색 간호에 대한 개념과 지식을 함양하기 위해 본 연구를 진행하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 원인 및 병태생리
뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 이러한 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다.
뇌경색의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에도 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 뇌경색이 발생하는 경우도 있다.
뇌경색의 두 가지 주요 유형은 혈전성 뇌경색(뇌혈전증)과 색전성 뇌경색(뇌색전증)이다. 혈전성 뇌경색은 동맥경화증이 생겨 손상된 뇌혈관에 혈전이 생기면서 혈관이 좁아져서 막히는 경우이며, 색전성 뇌경색은 심장 또는 목의 큰 동맥에서 생긴 혈전이 떨어져 나가 혈류를 타고 멀리 떨어져있는 뇌혈관을 막아 생기는 경우이다. 열공성 뇌경색은 뇌의 아주 작은 혈관이 막히는 경우이다.
이처럼 뇌경색은 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있으며, 혈관이 막혀 뇌조직으로의 혈액 공급이 감소하면서 뇌조직이 손상되는 병태생리를 가지고 있다.
1.2.2. 증상 및 질환
Cerebral infarction은 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 혈관이 막힌 위치에 따라 다양한 증상이 나타나는데 시야장애, 어지러움증 의식소실 등의 증상도 나타날 수 있다.""Cerebral infarction의 임상증상으로는 감각이상 및 감각소실, 두통 및 구토, 어지러움증(현훈), 언어장애(실어증), 발음장애(구음장애), 안면신경마비, 운동실조증, 시각장애/시야결손, 복시, 연하곤란 등이 있다. 이러한 증상들은 혈관이 막힌 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있다.""
1.2.3. 진단
뇌경색이 의심되면 신속한 응급실 방문이 중요하다. 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단한다. 응급실에서는 우선 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상(MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 구분한다. 출혈성 뇌졸중은 응급수술이 필요하지만, 허혈성 뇌졸중은 혈전용해제를 투여하여 폐쇄된 혈관을 재개통시키는 것이 중요하기 때문이다.
허혈성 뇌졸중 환자의 경우, 증상 발생 후 3시간 이내에 병원에 도착한 경우라면 뇌CT나 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 바로 혈전용해제 투여를 시행할 수 있다. 이후에도 심전도, 심초음파, 경동맥초음파 등의 검사를 통해 뇌졸중의 원인을 찾는다. 뇌졸중의 원인이 명확해지면 그에 맞는 치료가 가능하다.
뇌경색 환자의 경우 증상 발생 후 3~6시간 이내에는 재관류 치료가 가능하지만, 시간이 지날수록 치료 효과가 감소한다. 따라서 가능한 빨리 병원에 도착하여 정확한 진단을 받는 것이 중요하다. 이를 위해 가족이나 주변인들이 뇌졸중 증상을 인지하고 신속히 대응하는 것이 필요하다.""
1.2.4. 치료
뇌경색의 치료는 세 단계로 나누어진다. 첫번째로, 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3-4시간 이내라면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 이는 정맥내 혈전용해제를 투여하여 막힌 혈관을 빨리 뚫어주는 방법이다. 두 번째로, 3-4시간 이후 급성기가 지난 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판 억제제나 항응고제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 세번째로, 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 병행되어야 한다. 이처럼 급성기 혈전용해술과 더불어 급성기 합병증 예방, 재활치료, 위험 인자 관리 등 단계적이고 통합적인 치료가 필요하다.""
2. 간호정보 조사지(간호력)
2.1. 개인력
대상자의 개인력은 다음과 같다. 대상자의 성명은 김OO이며, 성별은 M, 연령은 71세이다. 교육정도는 무학이고 주소는 강원특별자치도이다. 경제수준은 알 수 없으며, 종교는 무교이다. 입원일자는 2023년 11월 15일이고, 입원경로는 병실을 통해 입원하였다. 진단명은 뇌경색(Cerebral infarction. unspecified)이며, 장기요양등급은 신청 중으로 등급이 없는 상태이다.
2.2. 현병력
대상자는 2023년 7월 Lt. MCA infarction(왼쪽 중간 대뇌동맥 경색), Lt, BG ICH(왼쪽 기저핵 뇌내출혈) 진단을 받고 2023년 8월 22일 본원에 재활 목적으로 입원하였다. 그 후 2023년 10월 27일 폐렴, 패혈증이 발생하여 강원대 병원 응급실을 통해 입원하여 MRSA, 폐렴, 녹농균 등 치료를 받았다. 이후 2023년 11월 15일 본원에 재입원하게 되었다. 입원 당시 구음장애, 우측 편마비 등의 증상이 있었으며 비위관 영양을 받았다가 2024년 1월 17일부터 연하곤란식이를 시작하였다고 한다.
2.3. 과거력
과거력에 따르면 대상자는 다음과 같은 질병 병력을 가지고 있다:
1994년 4월 6일 뇌경색 진단 받음. 당시 좌측편마비로 인해 목발을 사용하다가 이후 20년 동안 자동휠체어를 이용하여 생활하였다. 올해 4월 초에 뇌경색이 재발하여 거동의 불편감을 호소하며 외래를 거쳐 입원하게 되었다.
6년 전 OO병원에서 갑상선 암 수술과 전립선 암 수술을 받았으며, 이로 인해 현재 씬지로이드정을 복용 중이다. 또한 6년 전부터 갑상선 기능저하증을 앓고 있다. 1년 전에는 백내장 수술을 받았다.
그 외에도 25년 전부터 고혈압을 진단받아 불규칙적으로 치료받고 있으며, 과거력에서는 심방세동과 이상지질혈증, COPD(만성폐쇄성 폐질환), 만성 알코올 중독, B형 간염 보균자 등의 기왕력도 확인된다. 2022년...
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