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1. 고위험 신생아 질환
1.1. 신생아 괴사성 장염
신생아 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis, NEC)은 미숙아의 생명에 심각한 위협을 주는 합병증 중 하나이다. 대장과 소장 점막의 국소괴사로 시작하여 빠른 속도로 괴사가 확산되기 때문에 조기에 발견하여 치료하지 않으면 장천공이나 경색증을 초래한다.
정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 대장이나 소장에 일시적인 혈액단락을 유발했던 산전의 저산소증으로 인해 조직관류 저하가 장내 감염의 감수성을 높임으로써, 면역체계가 취약한 미숙아에게 특히 괴사성 장염의 위험성이 높아지는 것으로 생각된다. 또한 탄수화물의 섭취가 세균번식을 증가시키며, 진한 농도의 고칼로리 조제분유가 괴사를 더욱 심화시키는 것으로 알려져 있다.
임상증상은 다양하고 모호하다. 초기 증상은 체온이 불안정하고 무기력, 복부팽만, 잠혈, 담즙 섞인 구토, 저혈압을 나타내는데, 이러한 증상이 초기에 치료되지 않으면 빠른 속도로 악화된다.
치료는 구강으로의 섭취를 중단하고 비위관흡인, 정맥으로의 수액주입과 항생제를 투여하는 대증적 요법을 시행한다. 활력징후와 일반상태를 모니터링하면서 약 2주간 구강으로 아무것도 섭취시키지 않고 정맥 내 영양공급을 지속하여 장을 쉬게 한다. 장천공 시에는 괴사된 장조직을 제거하는 응급수술을 해야 하는데, 괴사한 장 제거와 함께 일시적으로 결장루를 만들어 주고 장이 더 자라면 다시 수술을 해 복원시킨다.
간호관리의 목표는 조기에 신경학적 문제를 확인하여 후유증을 최소화하는 것이다. 가능한 한 활력징후를 비롯한 모든 소견을 세밀하게 모니터링하여 유의한 징후를 빨리 감지해야 한다. 또한 충분한 영양과 칼로리 섭취, 체온조절, 발작예방을 위한 약물 투여, 근관절 범위운동 등의 간호중재가 필요하다.
1.2. 저혈당
저혈당은 고위험 신생아에게 흔히 나타나는 대사성 불균형 중 하나이다. 태아 및 신생아는 출생 전후의 급격한 환경 변화로 인해 다양한 대사성 장애를 겪을 수 있는데, 그중에서도 저혈당은 중요한 문제로 대두된다.
당뇨병 산모로부터 태어난 신생아의 약 50%에서 출생 초기에 저혈당 증세가 나타난다. 이는 태아가 임신 기간 중 과도한 혈당에 노출되어 이를 대사하기 위해 많은 양의 인슐린을 생산하게 되었기 때문이다. 하지만 출생 후에는 더 이상 모체로부터 당을 공급받지 못하면서 과도한 인슐린을 생산해내기 때문에, 출생 후 당분간 심한 저혈당 증세를 보이게 된다.
임신 말기 2개월간 모체의 혈당을 정상 범위로 조절하면, 신생아의 저혈당 빈도를 낮출 수 있고 소생률도 높일 수 있다. 당뇨병 산모로부터 출생하는 신생아에게 올 수 있는 다른 문제로는 임신 말기의 태아 사망, 미숙아 폐성숙지연으로 인한 호흡곤란증후군, 선천성 기형과 다양한 비정상 혈액소견이 있다. 따라서 임신기 동안 모체의 대사균형 관리는 고위험 신생아의 기형과 장애를 예방하는데 크게 기여할 수 있다.
신생아의 저혈당을 진단하기 위해서는 혈액 한 방울로 혈당 수준을 추정하는 덱스트로스틱스(dextrostix) 같은 시약 테이프를 사용하는 간편한 혈당검사가 이용된다. 출생 후 2시간 이내에 두 번의 혈당검사에서 미숙아가 20mg/dL 미만, 만삭아가 40mg/dL 미만이면 저혈당으로 간주한다.
저혈당 증상으로는 무기력함, 흡철반사 저하, 괴성의 울음, 근력저하 등이 있다. 이러한 증상은 전해질 불균형 증상과 비슷하므로 전해질 수준을 모니터링하는 것도 중요하다.
저혈당 관리를 위해서는 체온 유지, 호흡기능 지지, 빌리루빈 수준 모니터링 등이 필요하다. 저혈당이 있는 경우 출생 후 2시간 내에 10% 포도당을 주고 혈당이 정상화될 때까지 2시간마다 먹인다. 구강 섭취가 불가능한 경우에는 10% 포도당액을 정맥으로 주입한다. 이 때 혈당의 증상은 전해질 불균형 증상과 비슷하므로 전해질 수준을 모니터링하는 것이 중요하다.
요약하면, 저혈당은 신생아에게 흔히 나타나는 대사성 불균형 중 하나로, 주로 당뇨병 산모로부터 출생한 신생아에게서 잘 나타난다. 이들 신생아는 출생 초기에 심한 저혈당 증세를 보일 수 있어 신속한 진단과 적절한 관리가 필요하다. 임신기 동안 모체의 혈당 관리가 중요하며, 신생아의 저혈당 증상 및 전해질 이상 여부를 주시하면서 즉각적인 중재를 제공해야 한다.
1.3. 고빌리루빈혈증과 황달
고빌리루빈혈...
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