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1. 폐렴의 개요
1.1. 폐렴의 정의
폐렴(pneumonia)은 폐의 작은 기낭(폐포)과 그 주변 조직의 감염이다. 전세계에서 가장 일반적인 사망 원인이고 종종 폐렴은 다른 심각한 만성 질병이 있는 환자들에서 사망을 야기하는 마지막 질병이다. 어떤 유형의 폐렴은 예방접종으로 예방할 수도 있다. 미국에서 매년 약 4~5백만 명이 폐렴에 걸리고(코로나19로 인한 폐렴 제외), 이 중 약 55,000명이 사망한다. 미국에서 폐렴(인플루엔자와 함께 발생하는 폐렴을 포함)은 8번째 주요 사망 원인이고, 첫 번째 감염성 사망 원인이다. 폐렴이 병원에 입원한 동안 발생하는 감염들 중 가장 일반적인 사망 원인이고, 의료 혜택이 부족한 국가에서 가장 일반적인 전반적 사망 원인이다. 또한 폐렴은 소아와 영아에서 가장 흔한 심각한 감염 중 하나에 속한다.
1.2. 폐렴의 병태생리
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화(consolisation)로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환 장애가 악화된다. 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다. 이렇듯 폐렴이 발생하면 폐로의 염증반응과 가스교환 장애로 인한 임상증상들이 나타나게 되는 것이다."
1.3. 폐렴의 원인
폐렴의 원인은 정상적인 방어기전의 손상으로 발생한다.""
공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용 등의 정상적인 폐의 방어기전이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다.""
폐렴의 원인균은 주로 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 미생물에 의해 발생하며, 그중 세균성과 바이러스성 폐렴이 가장 흔한 원인이다.""
구체적인 폐렴 유발 미생물은 환자의 연령, 건강상태, 지역, 기저질환 등 여러 요인에 따라 다르지만, 대체로 한 가지 이상의 미생물이 관여한다.""
상기도를 통해 정기적으로 흡입되는 다양한 미생물들은 일반적으로 폐의 방어기전에 의해 제거되지만, 이러한 방어기전이 약화되거나 미생물의 감염력이 증가하면 폐렴이 발생할 수 있다.""
또한 혈류를 통해 직접 폐에 도달하거나 인접한 부위의 감염이 파급되어 폐렴이 유발될 수도 있다.""
따라서 폐렴은 다양한 미생물에 의해 발생하지만, 개인의 면역력 및 방어기전 약화가 주된 원인이라고 볼 수 있다.""
1.4. 폐렴의 위험 요인
폐렴은 수술, 특히 복부 수술 후 또는 상해(외상) 후, 특히 흉부 상해 후 발생할 수 있으며, 이는 이 상태의 통증으로 인해 심호흡과 기침을 못할 수 있기 때문이다. 심호흡과 기침을 못하는 경우, 미생물이 폐에 남아 감염을 야기할 가능성이 더 높다. 심호흡과 기침을 못하는 다른 사람들에는 쇠약하거나, 누워만 있거나, 마비되거나 의식이 없는 사람들이 있다. 이러한 사람들 또한 폐렴에 걸릴 위험이 있다고 알려져 있다. 또한 면역체계가 손상된 사람은 이례적인 박테리아와 바이러스, 심지어 진균 또는 기생충으로 인한 폐렴을 포함한 폐렴에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높다. 면역체계가 손상된 사람은 면역체계가 건강한 사람만큼 치료가 잘 반응하지 않을 수도 있어 더 위험하다. 알코올 사용 장애, 흡연 및 전자 담배 흡연, 당뇨병, 심부전, 고령(예: 65세 이상) 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)을 앓고 있는 경우 폐의 방어 기전 또는 면역체계를 약화되어 위험하다.
1.5. 폐렴의 증상
폐렴의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있다. 가장 일반적인 증상은 화농성 가래를 동반한 기침이지만, 그 외에도 흉통, 오한, 발열, 숨가쁨 등이 나타날 수 있다.
구체적으로 살펴보면, 폐렴의 가장 일반적인 증상은 가래(진하거나 변색된 점액)를 동반하는 기침이다. 그 외에도 흉통, 오한, 발열, 숨가쁨 등이 일반적인 폐렴 증상에 속한다. 그러나 이러한 증상들은 폐렴이 얼마나 심각하게 폐를 감염시키는지, 그리고 어떤 유기체가 이를 초래하였는지에 따라 다양하게 나타날 수 있다.
때때로 폐렴 환자는 메스꺼움, 설사, 식욕부진과 같은 소화기 증상을 경험하기도 한다. 또한 폐렴의 합병증으로 혈류 내 낮은 산소 수치, 생명을 위협하는 저혈압, 폐농양 또는 농흉, 중증 폐 손상(급성 호흡 곤란 증후군)이 발생할 수 있다. 더 나아가 폐렴을 야기하는 미생물이 혈류에 들어가거나, 감염에 대한 신체 반응이 과도하여 생명 위협적인 저혈압을 불러일으켜 패혈증까지 야기할 수 있다.
일부 폐렴은 폐농양 또는 농흉으로 이어질 수 있다. 폐의 작은 부위가 죽고 고름이 그 자리에 형성되는 경우, 폐농양이 발생할 수 있다. 농흉은 폐와 흉벽 사이의 공간에 발생한 고름 집적을 말한다. 감염에 대한 반응으로 인한 전반적인 감염 또는 과도한 염증은 폐에 심각한 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)으로 나타날 수 있다. ARDS는 숨가쁨을 유발하며 대개 빠르고 얕은 호흡과 함께 나타난다. ARDS 환자의 경우 일반적으로 기계적 환기를 통한 호흡 보조가 장기간 필요하다.
폐렴의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있지만, 가장 전형적인 증상은 가래를 동반한 기침, 흉통, 오한, 발열, 숨가쁨 등이다. 이러한 증상은 폐렴의 심각성과 원인 유기체에 따라 달리 나타날 수 있으며, 합병증으로 폐농양, 농흉, ARDS 등이 발생할 수 있다.
2. 폐렴의 진단
2.1. 병력 청취
병력 청취는 폐렴 진단을 위한 가장 중요한 과정이다. 의사는 환자의 초기 증상, 증상 변화 양상, 과거력, 약물 복용 여부 등을 자세히 파악한다.
첫째, 초기 증상을 파악한다. 폐렴의 전형적인 증상은 갑작스러운 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부 통증 등이다. 하지만 비전형적 증상으로 점진적 시작, 건성 기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 오심, 구토, 설사, 인두염 등)도 나타날 수 있다. 의사는 환자의 초기 증상 발현 시기와 양상을 자세히 청취한다.
둘째, 증상 변화 양상을 파악한다. 폐렴 환자의 경우 증상이 악화되거나 호전되는 추이를 보이므로, 의사는 환자 상태의 변화 정도와 속도에 대해 질문한다. 이를 통해 폐렴의 중증도와 예후를 가늠할 수 있다.
셋째, 과거력을 조사한다. 기저 질환의 유무, 특히 만성폐쇄성폐질환(COPD), 당뇨, 심부전 등의 동반 여부를 확인한다. 이는 폐렴의 위험 요인이 되며, 치료 및 예후에 영향을 미치기 때문이다. 또한 과거 폐렴 병력이나 폐렴 백신 접종력도 파악한다.
넷째, 약물 복용력을 확인한다. 평소 약물 복용력 및 최근 변화 사항을 청취한다...
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