본문내용
1. 신생아 괴사성 대장결장염 NEC
1.1. 정의 및 발생률
신생아 괴사성 대장결장염 NEC는 창자의 일부 조직이 괴사되어 문제가 생기는 것으로, 장세포가 죽어가는 염증 질환이다. 신생아 전체 사망 요인 중 두 번째로 높은 요인으로 가장 많이 생기는 부위는 결장이다. 1500g 미만 신생아에서 7%로 흔하며, 20~30%의 높은 사망률을 보인다. 즉, 신생아 괴사성 대장결장염 NEC는 장의 일부가 괴사되어 발생하는 위험한 질병으로, 특히 미숙아에게 호발하며 높은 사망률을 나타내는 중요한 질환인 것이다.
1.2. 원인(유발요인)
신생아 괴사성 대장결장염 NEC의 원인(유발요인)은 다음과 같다.
재태연령이 낮을수록 질환의 발생율이 증가한다. 유발인자로는 미숙아, 신생아 가사, 산증, 쇼크, 조기경관영양, 적혈구과다증, 교환수혈, 저심박출량의 선천성 심장질환, 저체온, 약물 혹은 혐기성 세균, 대장균, 로타바이러스, 고농도의 우유, 저산소증, 너무 빠르게 영양공급 등이 있다. 미숙아와 같이 재태연령이 낮은 신생아는 장관 발달이 미숙하고 장 내 방어기전이 약하여 감염에 취약하다. 또한 신생아 가사, 저산소증, 쇼크 등의 병력은 장관 허혈을 유발하여 괴사성 대장결장염 발병 위험을 높인다. 조기경관영양, 특히 고농도의 우유나 과도한 영양공급은 장점막을 자극하여 염증을 유발할 수 있다. 한편 혐기성 세균이나 대장균, 로타바이러스 등의 감염도 주요 위험인자로 작용한다.
1.3. 병태생리
신생아 괴사성 대장결장염 NEC의 병태생리는 다음과 같다.
장의 허혈성 변화, 세균이나 바이러스의 증식, 조기수유로 인한 변화 등 세 가지 요인이 상호작용하여 발생한다. 먼저, 장의 허혈성 변화는 신생아의 복잡한 생리적 조건으로 인해 장관의 혈류공급이 불충분해지면서 발생한다. 신생아기에는 소화기관의 맥관분포나 자율신경공급이 미성숙하여 쉽게 장관허혈이 발생하게 된다. 이러한 장관허혈은 발열, 혈압저하 등 신생아 가사 상태나 저산소증, 저체온증 등 신생아기 질환에 의해 더욱 악화될 수 있다.
또한 세균이나 바이러스의 증식도 병태생리에 중요한 역할을 한다. 장내세균총의 과증식이나 혐기성세균, 대장균, 로타바이러스 등의 감염은 장점막의 손상을 유발하고 대장결장염을 촉발시킨다. 이 과정에서 장내세균의 독소나 바이러스의 직접적인 세포독성작용이 더해져 염증이 악화된다.
이와 더불어 조기수유도 중요한 요인이다. 특히 고농도의 우유나 경관영양 공급 시 장점막이 급격히 자극되어 손상이 가속화된다. 또한 수유량이 갑자기 늘어나면 장운동의 변화와 팽창으로 인해 장의 허혈이 더욱 악화된다. 따라서 신생아 괴사성 대장결장염은 이러한 세 가지 주요 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다고 볼 수 있다.
1.4. 임상증상
주요 증상으로는 복부팽만, 위 잔여량 증가, 수유곤란, 장음감소, 혈변, 위장관 증상, 감염 등의 위장관계 증상이 나타난다. 구체적으로는 복부팽만, 복부압통, 수유 불내증, 위배출 지연, 수유 후 담즙 섞인 구토, 잠혈변 혹은 혈변, 대변 양상의 변화와 설사, 복부 종괴, 복벽 홍반 등이 관찰된다. 또한 감염증상으로 기면, 무호흡과 서맥, 체온불안정, 소변량 감소, 산증, 혈당 불안정, 쇼크증상(차고 얼룩덜룩한 피부, 창백, 약한 말초맥박), 패혈증 등이 나타날 수 있다. 특히 복부팽만, 출생 8~10일 후 나타나는 혈변, 엄마의 젖을 잘 빨지 못하며 소화를 못 시키는 증상이 주요 소견이다.
1.5. 치료 및 예후
내과적 치료 먼저 입을 통하여 영양 공급 중단(금식), 비위관 감압 유지 산·염기 및 전해질 균형 주의하면서 정맥주사 통한 영양 공급 혈액, 대변 및 척수액 배양 검사 시행 후 신속한 항생제 치료 시작 환아의 호흡 상태에 따라 산소 혹은 인공 환기요법 적용, 장 천공 확인하기 위해 복부 x-선 검사, 적혈구 용적률, 혈소판 등 관찰 가운/장갑 착용하고 위험 요인이 있는 환아 격리치료 실시
외과적 치료(수술) 복강 내 공기 축적, 장 폐색에 의한 장 팽만, 복막염 의심 시(복막액 증가와 장벽 부종), 지속적인 임상증상 악화(교정이 안되는 대사성 산증, 쇼크, 호흡부전), 장 천공 등
신생아 괴사성 대장결장염의 치료는 내과적 치료와 외과적 치료 두 가지 방법이 있다. 내과적 치료로는 금식, 비위관 감압, 정맥 영양공급, 항생제 투여, 호흡 보조 등이 이루어지며, 외과적 치료로는 수술적 처치가 필요한 복강 내 공기 축적, 장 폐색, 복막염 등의 경우에 실시된다. 이와 같은 적극적인 치료에도 불구하고 신생아 괴사성 대장결장염은 20~30%의 높은 사망률을 보인다.
1.6. 검사 소견
1.6.1. 복부 X-ray
복부 X-ray는 신생아 괴사성 대장결장염 NEC의 진단에 있어서 중요한 검사 방법이다. 복부 X-ray를 통해 장벽 내 공기(pneumatosis intestinalis)를 확인할 수 있으며, 이는 NEC의 주요 진단 기준 중 하나이다. 정상적인 복부 X-ray 소견을 보이는 경우라도 문맥 정맥 내 공기가 관찰될 수 있어 초음파 검사가 추가로 시행된다. 복부 X-ray에서 장벽 내 공기, 문맥 정맥 내 공기, 간문맥 공기 등의 소견을 확인할 수 있다면 NEC로 진단할 수 있다. 이러한 소견은 장관의 괴사 및 천공을 시사하며, 이는 NEC의 심각한 합병증에 해당한다.
따라서 신생아의 NEC 진단 및 치료 과정에서 복부 X-ray는 필수적인 검사 도구라고 할 수 있다.
1.6.2. 간 초음파
간 초음파는 신생아 괴사성 대장결장염의 진단을 위해 사용되는 검사 방법 중 하나이다. 간 초음파를 통해 장벽의 두께와 장관기종, 그리고 혈류를 관찰할 수 있다.
복부 X-ray에서 정상 소견이 나오더라도 간 초음파를 통해 추가적인 정보를 얻을 수 있다. 간 초음파로 장벽의 두께와 장관기종, 혈류 상태 등을 확인함으로써 괴사성 대장결장염의 진행 정도를 보다 정확히 파악할 수 있다.
특히 장관기종(pneumatosi...
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