소개글
"폐엽절제술간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 폐암 개요
1.1. 폐암의 정의
1.2. 폐암의 원인 및 병태생리
1.3. 폐암의 증상
1.4. 폐암의 진단검사
2. 폐엽절제술
2.1. 정의 및 적응증
2.2. 수술방법
2.3. 수술 전 간호
2.4. 수술 중 간호
2.5. 수술 후 간호
3. 사례연구
3.1. 간호력
3.2. 간호사정
3.3. 투약
3.4. 간호과정
3.5. 회고 및 느낀점
4. 참고 문헌
본문내용
1. 폐암 개요
1.1. 폐암의 정의
폐암은 폐에 발생하는 악성 종양으로, 90%가 기관지암에 속하며 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암이라고도 한다. 과거 서양 남성에서 가장 많이 발생하는 암이었으나 1995년 이후 발생률이 감소하고 있다. 2020년 발표된 국가암등록통계에 따르면 2018년 한 해 동안 우리나라 암 발생은 총 243,837건이며, 그 중 폐암은 총 28,628건으로 전체 암 발생의 11.7%로 3위를 차지했다. 성별로 구분하여 보았을 때 폐암은 전체 남성 암 중 15.2%(19,524건)으로 2위, 전체 여성 암 중 7.9%(9,104건)으로 5위로 보고되었다.
1.2. 폐암의 원인 및 병태생리
폐암의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
폐암의 가장 주된 원인은 흡연이다. 폐암의 약 85%가 직접 흡연이나 간접 흡연과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 흡연은 폐암을 포함한 각종 암의 발생 위험을 크게 증가시키는데, 이는 담배에 포함된 다양한 발암 물질 때문이다. 담배에는 총 62개의 발암물질이 포함되어 있으며, 이 중 15종이 국제암연구기구(IARC)에서 1군 발암물질로 지정되어 있다. 이들 발암물질은 DNA에 부가물을 형성하여 유전자 돌연변이를 유발함으로써 암을 유발한다. 특히 흡연량과 기간, 흡연 시작 연령, 타르와 니코틴 함량, 필터 없는 담배의 사용 등이 폐암 발생의 주요 위험 요인으로 작용한다.
간접흡연 또한 폐암 발생의 중요한 요인이다. 간접 흡연은 비흡연자가 본인의 의지와 상관없이 담배연기를 흡입하는 것을 말하며, 이로 인해 폐암 발생 위험이 20~30% 증가하는 것으로 알려져 있다.
그 밖에도 일부 직업적 환경 요인이 폐암을 포함한 각종 암 발생과 관련이 있다. 고무 생산 공장이나 도장 작업장 등에서 직업적으로 폐암이 증가하는 경우가 보고되고 있다. 이는 벤조피렌으로 대표되는 다환식 방향족 탄화수소 등의 발암 물질 노출 때문인 것으로 보인다. 석면, 비소, 베릴륨, 카드뮴, 크롬, 니켈 등의 금속 물질 또한 폐암의 주요 원인으로 알려져 있다.
한편 폐암은 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포암과 소세포암으로 구분된다. 비소세포암은 폐암의 80~85%를 차지하며 다시 선암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 소세포암은 나머지 15~20%를 차지하며, 발견 당시 이미 광범위한 전이가 이루어진 경우가 많아 예후가 매우 불량하다.
폐암은 보통 기관지 점막에서 발생하며, 원발 병소가 작을 때부터 혈관과 림프관을 통해 쉽게 전이되는 특성이 있다. 선암과 대세포암은 말초부에 주로 발생하고, 편평상피세포암은 중심부 큰 기관지에 주로 발생한다. 이에 따라 각 유형별로 증상이나 경과, 예후 등에 차이가 나타나게 된다.
1.3. 폐암의 증상
폐암의 증상은 폐암의 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다양하게 나타난다. 폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침(wheezing, stridor), 호흡곤란을 유발한다. 폐색이 심해지면 폐색부위 아래에서 감염이 발생한다. 폐암진단 전에 폐렴의 증상이 지속되면 암의 조기증상일 가능성이 있다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 방사통이 발생한다. 편평상피세포암과 소세포암은 객혈을 일으킨다. 소세포암은 심낭을 침범하여 심낭 삼출액이 발생되고 심하면 심장압전을 일으켜 심장 리듬을 변화시킨다. 중앙에 위치한 폐암은 기관지경 검사와 가래 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 확인할 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 흉막 증상이 발생한다. 흡기시 예리하고 심한 국소 통증이 증가된다. 흉막삼출액과 호흡 시 통증으로 폐확장이 감소된다. 폐암은 거의 모든 장기로 전이가 가능하며, 전이된 장기에 따라 증상이 나타난다. 뇌전이에 의한 신경증상, 골전이에 의한 통증과 골절, 골수침범에 의한 혈구감소증, 간전이에 의한 간기능검사이상, 담도폐쇄, 통증, 그리고 경막 또는 골전이에 의한 척수압박이 발생할 수 있다.
1.4. 폐암의 진단검사
폐암이 의심되는 경우 진단방법은 폐암의 형태, 원발종양의 위치와 크기, 전이 여부, 환자의 전반적인 임상상태에 따라 결정된다. 암의 진단과 병기의 설정은 가장 효과적인 방법을 통해 이뤄져야 하는데 가장 민감도가 높은 방법이 선택되어야 하고, 다수의 불필요한 침습적인 검사는 피해야 한다. 그러나 비침습적인 검사로 암의 진단과 병기설정이 실패할 경우 침습적인 검사가 권장된다"이다.
조직 병리 검사는 세포 또는 조직에서 악성세포를 증명하여 폐암을 확진하는데 필수적이다. 가래세포검사, 기관지내시경검사, 경피적폐생검 등이 이에 해당한다. 가래세포검사는 검사물의 채취가 용이하고 반복적으로 시행할 수 있지만 민감도가 낮아 다른 조직학적 검사를 병행한다. 조직검사는 악성과 양성의 감별에 가장 정확하지만 세침흡인에 의한 세포진검사는 오진의 위험이 있다.
영상의학적 검사로는 흉부단순촬영, 흉부CT, MRI, PET-CT 등이 있다. 흉부단순촬영은 폐암 진단의 기본이 되는 검사이고, 흉부CT는 종양의 크기, 위치, 주위 장기와의 관계, 림프절 침범 평가에 필수적이다. MRI는 주로 다른 검사의 문제점을 보완하는 용도로 사용되며, PET-CT는 병소의 기능적 영상을 제공하여 암의 조기 발견과...
참고 자료
성인간호학Ⅰ,Ⅱ 제 8판, 2017년, 수문사
최신 기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 2017년, 수문사
간호진단 정의와 분류 2018-2020 11번째 개정판, 국제간호진단협회, 2019, 학지사메디컬
최신 수술실 매뉴얼[수술 과정, 마취, 수술 전후 및 회복 간호], 윤혜상 외, 2019년, 포널스 출판사
종양학 개정판, 박재갑 외, 2012, 일조각
암 진료지침, 2011, 대한폐암학회
국가암등록사업 연례 보고서(2018년 암등록통계), 2020, 국립암센터
폐암 환자의 치료적 폐절제술 후 합병증 발생에 영향을 미치는 요인. 손수진, 김지현. (2020). 기본간호학회지, 27(2), 106-115.
폐암에서의 흉강경 폐엽절제술 치험 133예. 김형렬, 조정수, 장희진, 이상철, 최은석, 전상훈, 성숙환. (2009). The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 42.5 : 615-623.
비소세포폐암의 표적 치료. 김정선, 이은주. 2020. 고려대학교 의과대학 내과학교실
폐암에서의 비디오 흉강경 폐엽절제술. 김현구. 대한의사협회지 55.12 (2012): 1193-1198.
Uniportal VATS Right Lower Lobectomy and Lymphadenectomy: Step-by-Step https://youtu.be/W8En-m6pJzI
VATS Right lower Lobectomy – octogenarian https://youtu.be/2XqKCZCF150
두산백과 홈페이지 http://www.doopedia.co.kr
원자력병원 폐암센터 홈페이지 https://www.kcch.re.kr/depthome/c012/
삼성서울병원 암교육센터 홈페이지 http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=CIC
분당서울대학교병원 폐센터 홈페이지 https://www.snubh.org/dh/rc
RBGM MEDICAL 홈페이지 https://rbgm-medical.com/product/endo-gia-ultra-universal-staplers-and-reloads/
성인간호학Ⅰ(2019), 수문사, 윤은자 외, 41p, 161p, 376p, 623p, 643p~648p
성인간호학Ⅱ(2019), 수문사, 윤은자 외, 944p
수술간호의 실제(2008), 현문사, 박광옥 외, 58p, 59p, 258p,259p
개정 3판 수술실 환자간호(2013), 청구문화사, 윤혜상, 273p~275p, 388p,389p
J Korean Med Assoc 2012 December; 55(12): 1193-1198, 김현구(고려대학교 의과대학 구로병원 흉부
외과), 폐암에서의 비디오 흉강경 폐엽절제술
Korean J Anesthesiol Vol. 48, No. 5, May, 2005, 한종인, 일측폐 마취(One Lung Anesthesia)
Hanyang Med Rev 2014;34:26-30, 조종호·최용수, 폐암수술에 있어서 최소 침습 수술
서울대학교병원 의학정보>폐암
국가암정보센터 암정보>폐암
분당 서울대학교 병원>흉강경 수술
약학정보원>로큐니움주사, 세보프란흡입액, 아네폴주사
RLL VATS Lobectomy https://www.youtube.com/watch?v=3Podb-XSnCc&has_verified=1
Double Lumen Tube https://youtu.be/w1cgx2AVC6k
VATS Right Upper Lobectomy | Brigham and Women's Hospital https://youtu.be/p_9habRkoII
알기 쉬운 핵심약리학(2015), 수문사, 최스미 외, 257p
윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅰ, 수문사, p.643-648, p.653-658
송경애 외(2020), 기본간호 중재와 술기, 수문사, p.372-376
동강병원 홈페이지, https://www.dkmc.or.kr/Health/centerinfo/centerinfo04.php, 2021.12.10.
닥터스 영상의학과 홈페이지, http://drrad.co.kr/info/530, 2021.12.10.
삼성서울병원 홈페이지 건강정보, http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=1776&CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_ID=4948&CONT_CLS_CD=001004, 2021.12.10.
약학정보원, https://www.health.kr/, 2021.12.12
