본문내용
1. DSM-5의 개념과 진단범주
1.1. DSM이란?
DSM은 미국정신의학회에서 발간한 정신장애의 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder;DSM) 책자이다. 이 책자의 목적은 다양한 정신장애를 지닌 정신질환자들의 진단과 분류체계를 보다 효율적으로 적용하고, 연구자간의 합의된 의사소통은 물론 치료와 경과 및 예후를 보다 원활하게 수행할 수 있도록 하는 것에 있다. 과거에도 그랬지만 지금도 인간의 정신적 문제와 관련된 여러 가지 다양한 용어들이 사용되고 있는데, 이상심리, 이상행동, 심리장애, 정신장애, 정신질환, 정신병리 등의 용어들은 매우 친숙한 용어가 되었다. 이상행동(abnormal behavior)은 마음의 이치가 잘못되어 비정상적이고 부적응적인 행동을 나타내는 경우를 말하며, 정신장애(mental disorder)는 정신에 질환이 초래된 상태로 신체적 질환과 마찬가지로 정신질환도 의학적 모델에 따라 치료되어야 한다는 함축적 의미가 내포되어 있다. 결국 정상에서 벗어난 비정상적인 행동패턴 또는 부적응적인 행동패턴을 이상행동 또는 정신장애로 규정하고, 그 실체를 규명하여 비정상적 행동을 정상행동으로 되돌리는 것이 DSM의 목적이라고 할 수 있다.
1.2. DSM의 역사
DSM의 역사는 오래전부터 분류체계에 대한 관심이 싹트기 시작했음을 보여준다. 인류의 문화가 시작되면서부터 이상행동의 분류에 대한 관심이 생겨났고, 19세기 크레펠린에 의해 체계적인 분류작업이 전기를 맞게 되었다. 이는 DSM의 탄생에 밑바탕이 되었다.
DSM을 통해 여러 정신장애들이 분류되었고, 진단기준도 발전되었으며, 적용 가능한 여러 치료법도 강구되었다. 특히 DSM은 신뢰도, 타당도, 진단체계의 일관성 등에 비판을 받고 있지만 이상행동과 정신장애의 연구와 임상현장에서 가장 널리 사용되고 있다.
DSM은 1952년에 DSM-Ⅰ이 처음 출간되었고, 2013년에는 DSM-5가 출간되었다. DSM의 발전이 확립되기까지는 이미 오래 전부터 분류체계에 대한 역사적 맥락이 함께 공존하여 왔다고 볼 수 있다.
1.3. DSM-5의 특징
DSM-5의 특징은 다음과 같다.
첫째, DSM-Ⅲ부터 DSM-Ⅳ-TR까지 사용되었던 다축체계가 폐지되었다. 이는 그동안 사용했던 축을 구분하는 것이 별로 의미가 없다는 뜻이 반영된 것이다. 그러나 축Ⅲ에 기재되었던 일반적인 의학적 상태 중 일부는 DSM-5에서 독립된 진단으로 구분되기도 했다.
둘째, 정신장애가 크게 22개의 범주로 새롭게 분류되었고, 세부장애의 소속과 진단기준도 상당 부분 개정되었다. 특히, 정신장애를 평가하는 범주모델의 한계를 극복하기 위해 차원모델을 일부 도입한 혼합모델(hybrid model)이 적용되었다. 혼합모델의 적용은 DSM-5 진단범주의 각 제목에서도 찾아볼 수 있는데, '정신분열 스펙트럼 장애', '자폐 스펙트럼 장애' 등과 같이 '~스펙트럼' 의 등장이 대표적이다.
셋째, DSM-Ⅳ-TR까지는 개정판 숫자를 로마자(Ⅳ)로 표기했으나 DSM-5부터는 아라비아 숫자(5)로 표기하였다. 이는 급속하게 이루어지고 있는 임상연구의 진전에 따라 개정이 자주 계속될 것이라는 의미가 내포되어 있고, 또 아라비아숫자로 개정판을 표기하는 것이 편리했기 때문이다. 예컨대, DSM-5.1, DSM-5.2와 같이 개정될 것을 전제한 것이다.
넷째, DSM-5는 제1부, 제2부, 제3부, 부록의 4개 부분으로 구성되어 있다. 제1부는 DSM-5의 소개 및 편람 사용에 대한 기초 등을 나타냈고, 제2부는 각 정신장애의 진단기준과 코드를 나타내었다. 제3부는 측정과 평가, 문화적 형성, 대안적인 성격모델, 추후연구를 위한 조건 등이 제시되었다. 특히, 추후연구를 통해 다음 개정판 때 포함되어야 할 8개의 정신장애들이 제안되었다.
이처럼 DSM-5는 시대적 변화에 맞추어 정신장애의 분류와 진단체계를 대폭 개정하였다. 범주적 진단체계의 한계를 보완하기 위해 차원적 평가를 도입한 혼합모델을 적용하였고, 문화적 차이에 대한 고려와 신기술의 발달로 인한 진단범주의 변화 등 정신장애에 대한 보다 과학적이고 포괄적인 접근을 시도하였다고 볼 수 있다."
1.4. DSM의 한계
DSM의 한계는 다음과 같다.
첫째, DSM-5가 과연 최고의 진단 안내서인가에 대한 회의적 시각이 적지 않다. 일부에서는 DSM-5를 정신건강의학의 연구자 및 임상가를 위한 최고의 안내서로 극찬하지만, 다른 한편에서는 DSM-5를 전혀 활용해서는 안 되며 사용하지도 말아야 한다고 강도 높게 비판하고 있다. 심지어 미국정신의학회 내부에서도 DSM-5를 둘러싸고 의견의 차이가 나타나고 있다. DSM-5의 개정을 주도했던 APA의 특별전문위원회 위원장 쿠퍼 박사는 DSM-5의 목적이 정신질환 환자의 보다 정확한 진단과 적절한 치료에 있다고 밝혔지만, DSM-IV 개정 때 특위 위원장을 맡았던 프랜시스 박사는 일부 새로 바뀐 진단기준들이 정상과의 변별력이 낮아 허위양성 진단이 늘어나 불필요한 약물 처방이 많아질 것이라고 경고한 바 있다. 또한 일각에서는 DSM-5의 정신장애 진단범위가 넓어져 많은 사람들이 정신질환자로 잘못 진단되어 불필요한 치료를 받게 될 것이라고 비판하고 있다. 이처럼 DSM-5의 유용성에 대한 회의적 시각이 다양하게 제기되고 있다."둘째, DSM-5는 정신장애의 원인보다는 증상과 증후에 초점을 맞추고 있어 피상적이라는 지적이 있다. DSM-5는 정신장애의 병리생리학적 기반을 제대로 반영하지 못하고 단순히 통계적이거나 임상적 패턴을 기초로 정신장애의 증상을 수집하는 데 그치고 있어 진단기준 역시 피상적이라는 것이다. 즉, DSM-5는 비현실적으로 높은 기대감과 엉성한 방법론의 불행한 조합이라는 비판을 받고 있다."
2. 진단범주
2.1. 강박 및 관련장애
강박 및 관련장애는 개인에게 임상적으로 현저한 고통과 사회적, 직업적, 기능적 손상을 초래하는 정신장애이다. 강박장애, 신체이형장애, 저장장애, 모발뽑기장애, 피부벗기기장애 등이 여기에 속한다.
강박장애는 반복적이고 지속적인 강박 사고나 강박 행동이 있는 장애이다. 강박 사고는 개인에게 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 초래한다. 강박 행동은 이러한 강박 사고에 대한 반응으로 수행되는 반복적인 행동이나 정신적 행위이다. 강박사고나 강박행동은 개인의 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. 또한 이러한 증상은 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
신체이형장애는 자신의 신체 일부에 대한 지속적이고 과도한 걱정과 관심으로 인해 임상적으로 현저한 고통과 기능 손상이 있는 경우이다. 저장장애는 과도하게 물건을 모으고 버리지 못하여 일상생활의 심각한 손상을 초래하는 장애이다. 모발뽑기장애와 피부벗기기장애는 반복적이고 강박적인 모발뽑기나 피부 벗기기로 인해 신체적 손상과 사회적 기능 저하를 겪는 장애이다.
이와 같은 강박 및 관련장애들은 개인의 정상적인 생활에 많은 지장을 초래하므로, 조기 발견과 적절한 치료가 중요하다. 특히 강박장애의 경우 인지행동치료와 약물치료가 효과적인 것으로 알려져 있다. 또한 가족과 사회적 지지 체계의 역할도 중요하다. 강박 및 관련장애에 대한 올바른 이해와 전문적인 도움을 통해 환자들이 정상적인 삶을 영위할 수 있도록 지원하는 것이 필요하다"
2.2. 급식 및 섭식장애
급식 및 섭식장애는 개인의 건강과 심리사회적 기능을 현저히 저하시키는 부적응적인 섭식행동을 의미한다"" 이 범주에는 이식증, 되새김 장애(반추장애), 회피적/제한적 음식섭취 장애, 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애 등이 포함된다""
이식증은 식욕 및 포만감의 지속적인 손실로 인해 의도적이고 반복적으로 구토하는 행동이 특징이다"" 되새김 장애(반추장애)는 섭식 후 자발적으로 음식물을 반복해서 입으로 올리는 증상이 나타나는 경우이다"" 회피적/제한적 음식섭취 장애는 음식에 대한 극심한 불편감이나 무관심으로 인해 음식 섭취가 제한되는 경우를 말한다""
신경성 식욕부진증은 극도의 체중 감소와 체중에 대한 과도한 집착, 체중증가에 대한 공포 등이 특징이다"" 신경성 폭식증은 짧은 시간 내에 과도한 양의 음식을 섭취하고 이로 인해 심한 고통을 느끼며, 이를 억제하려 하지만 실패하는 경우를 의미한다"" 폭식장애는 폭식 삽화가 주 1회 이상 발생하지만 신경성 폭식증의 다른 증상은 나타나지 않는 경우로 정의된다""
이와 같은 급식 및 섭식장애는 개인...
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