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1. 분만 단계와 통증완화 전략
1.1. 분만 단계별 변화
1.1.1. 분만 1기
분만 1기는 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지를 말한다. 분만 1기는 개대 정도에 따라 잠재기(latent phase), 활동기(active phase) 및 이행기(transitional phase) 또는 감속기(deceleration phase)로 나눌 수 있다.
잠재기에는 진진통의 시작과 함께 자궁경관 소실이 주로 진행되며 선진부 하강은 약간 진행된다. 활동기는 경관 개대와 선진부 하강이 빠르게 진행되며, 개대 속도가 증가하기 시작하는 촉진기(acceleration phase), 빠르게 진행되는 최대경사기(maximal slope), 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기(decceleration phase)로 구분하고, 이 중 감속기는 이행기(transitional phase)로 분류한다.
분만 1기의 소요시간에 대한 절대 기준치는 없으나, 일반적으로 초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간이 소요된다. 이 시기 동안 규칙적이며 강한 자궁수축이 나타나고, 선진부가 지속적으로 하강하며, 자궁경관이 점차 개대되어 완전 개대에 이른다. 이를 통해 태아 만출을 위한 준비가 이루어지게 된다."
1.1.2. 분만 2기
분만 2기는 자궁경관의 완전개대부터 태아만출까지를 의미한다. 이 단계는 산모에게 가장 힘든 시기로 평균 분만 소요시간은 초산부의 경우 약 1시간 20분, 경산부의 경우 약 30분 정도가 소요된다.
이 기간 동안 태아가 골반 내에 깊이 들어와 골반저근을 통과하게 되면서 강력한 자궁 수축과 힘주기로 인해 심한 통증을 호소한다. 산모는 긴장감 때문에 자신의 통증을 효과적으로 조절하기 어려워 한다. 따라서 간호사는 산모가 통증을 극복할 수 있도록 적극적으로 지지와 격려를 해주어야 한다.
분만 2기에는 태아의 하강을 돕고 산모의 통증을 완화시키기 위해 다양한 호흡법을 적용한다. 특히 힘주기 단계에서는 얕고 빠른 호흡이나 입술을 오므려서 천천히 내쉬는 호흡법으로 긴급히 힘을 주는 것을 통제할 수 있도록 한다. 이러한 호흡법은 자궁경관이 완전히 준비되지 않았을 때 긴급히 힘을 주는 것을 극복할 수 있게 하고 태아 머리가 천천히 분만되도록 한다.
또한 간호사는 산모가 편안한 자세를 취할 수 있도록 돕고, 진통에 대한 긍정적인 표현을 격려하며, 자궁 수축과 관련된 통증을 완화시키기 위한 비약물적 중재를 제공한다. 예를 들어 따뜻한 팩, 경혈 마사지, 음악요법 등을 활용하여 산모의 불안감을 해소하고 분만 과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 한다.
분만 2기는 산모와 태아 모두에게 매우 중요한 시기이므로, 간호사는 산모의 상황을 면밀히 관찰하고 필요한 중재를 신속히 제공하여 안전한 분만이 이루어질 수 있도록 해야 한다.
1.1.3. 분만 3기
분만 3기는 태아만출부터 태반만출까지를 의미한다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출된다. 태반 박리는 보통 태아만출 후 5분 이내 발생하며, 태반박리 후 10분 이내에 태반이 만출된다. 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다. 분만 3기가 너무 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출되므로, 태반 박리 후 10분 이내에 태반이 만출되어야 한다. 분만 3기가 너무 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가하므로 주의 깊게 관찰해야 한다. 예를 들어 태반 만출 지연, 출혈, 자궁수축 저하 등이 발생하면 임신부의 상태를 신속히 사정하고 필요한 중재를 가해야 한다.
1.1.4. 분만 4기
분만 4기(the fourth stage)는 태반만출 후 1~4시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다. 분만 4기는 회복기로서 태반만출 후 1~4시간까지를 말하며, 출혈이 중지되고 회복되는 기간이다. 이 기간에 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태반 부착 부위로부터 출혈을 조절한다. 이 시기에는 자궁의 완전 수축이 중요하며, 자궁이완은 출혈의 첫 번째 소인이다. 태반 만출 후 자궁저부는 단단하게 수축된 상태로 만져져야 하는데 자궁근육의 이완시 자궁이 혈액과 혈괴들로 차서 늘어나고, 태반부착부위의 혈관들이 제대로 결찰되지 않아 출혈을 일으킬 수 있다. 따라서 간호사는 이 시기에 출혈 여부와 자궁수축 상태를 주기적으로 확인하고 자궁수축을 도와주어야 한다. 또한 이 시기에는 혈량 감소, 소변정체, 마취 부작용 등의 합병증이 발생할 수 있어 산모의 활력징후와 검사 결과를 면밀히 모니터링하고 적극적인 간호중재가 필요하다..
1.2. 분만 중 통증 관리
1.2.1. 비약물적 통증완화 방법
1.2.1.1. 이완법
이완법은 긴장과 스트레스를 줄임으로써 산부로 하여금 분만 동안 휴식을 취하게 하고 출산을 하기 위한 에너지를 비축하게 한다. 이완은 자궁으로 가는 혈류를 증가시키고 태아의 산소화를 향상시킨다. 또한 효과적인 자궁수축을 증진시키며, 통증지각을 감소시킨다. 이완은 태아 하강을 방해하는 긴장을 감소시키는 효과도 있다.
주의 집중이나 기분전환요법은 분만통증을 감소시키는 데 효과적이다. 산부들은 수축이 시작될 때 자신이 정해 놓은 물건에 집중하고 고통에 대한 지각을 줄이기 위해 호흡법을 수행한다. 산부들은 기분 좋은 장면이나, 휴식을 취하던 장소, 즐겨 하던 활동 또는 빛, 에너지, 치유색 등을 상상하며 호흡하면서 걱정과 긴장을 감소시킨다.
출산준비 수업 중 지지자를 통해 산부들은 몸에서 긴장되고 수축한 근육을 발견하는 방법과 이완시키는 방법을 배우게 된다. 일반적인 피드백 방법은 산부와 지지자는 수축이 시작할 때마다 '이완'이라고 말하고 분만 중에도 필요할 때마다 '이완'이라고 말한다. 연습과 함께 코치는 지지, 피드백, 터치를 효과적으로 사용함으로써 산부가 이완되도록 하고 긴장과 스...
