본문내용
1. 뇌압상승 환자 간호
1.1. 두개내압 상승의 정의
두개내압(Intracranial Pressure:ICP)은 두개골 내의 압력을 의미한다. 정상 두개내압은 5~10mmHg이지만, 15mmHg 이상이 되면 두개내압 상승으로 간주된다. 이는 주로 이산화탄소 수준의 변화로 인해 나타난다.
1.2. 두개내압상승의 원인
두개내압상승의 원인은 다양하다. 증가된 두개내압은 공간을 점유하는 병변, 뇌경색, 뇌 척수액 흐름의 폐색, 농양, 독성분의 흡수 및 축적, 뇌로부터 혹은 뇌로의 혈류손상, 증가된 이산화탄소 분압, 감소된 산소 분압, 전신 고혈압, 증가된 흉곽내압 등과 관련이 있다""
공간을 점유하는 병변에는 혈종, 타박상, 농양, 종양 등이 있다. 뇌부종은 뇌종양, 뇌수종, 두부 손상, 뇌감염 등에 의해 발생한다. 대사 손상으로 인한 두개내압 상승도 있다. 두개골 내의 압력이 상승하게 되면 뇌관류압이 감소하여 뇌허혈과 경색을 유발하게 된다""
또한 이산화탄소 분압 증가와 산소 분압 감소, 전신 고혈압, 흉곽 내압 증가 등의 전신적 요인들도 두개내압 상승과 관련이 있다. 이러한 요인들은 중추신경계 기능에 영향을 미쳐 두개내압을 상승시키게 된다""
1.3. 두개내압 상승 기전
ICP 상승은 뇌관류압(Cerebral perfusion pressure, CPP)을 감소시키고 뇌허혈과 경색을 증가시키며, 종괴 병변(혈종, 타박상, 농양, 종양 등), 뇌부종(뇌종양, 뇌수종, 두부 손상, 뇌감염), 대사 손상 등 다양한 임상문제에 의해 야기된다." 조직의 보존에 중요한 것이 뇌혈류(Cerebral blood flow, CBF)의 유지이다. ICP의 지속적인 상승은 뇌간 압박과 뇌탈출을 초래한다. ①탈출은 소뇌와 간뇌를 대공(foramen magnum)을 통해 아래로 밀어낸다. ②뇌간 압박이 제거되지 않으면 호흡마비가 일어난다.""
1.4. 증상 및 징후
뇌압상승 환자의 증상 및 징후는 다음과 같다.
의식수준의 변화는 뇌피질 세포와 망상활성계(RAS)에 영향을 미치는 신경계가 손상된 결과이다. 두개내압이 상승하면 뇌관류압이 저하되어 뇌간 부위의 허혈로 인해 cushing 반사가 일어나는데, cushing 반사는 지속적인 뇌압상승에 따른 뇌혈류 감소에 대한 생체의 방어 반응으로 혈관수축으로 혈압을 상승시켜 뇌혈류를 증가시키려는 기전을 의미한다.
두통은 수면 중 혈중 내 이산화탄소 농도가 증가되어 이차적으로 뇌부종이 발생하여 뇌혈관이 확장되기 때문에 나타난다. 구토는 구토중추가 중뇌에 있으며 뇌압 상승이 구토중추를 자극한 경우 발생한다.
운동기능의 감소는 ICP 상승의 근원 위치에 따라 반대쪽 부전마비나 편마비가 생기고, 제뇌경직(decerebrate rigidity, 신근반응이상)과 제피경직(decorticate rigidity, 굴근반응이상)이 나타날 수 있다.
유두부종은 뇌압상승으로 중심망막 정맥에 압력이 가해져 정맥울혈을 일으켜 발생한다. 외전신경 마비는 외저신경의 핵이 뇌교에 있고, 두개저의 긴 경로를 통하여 외직근에 이르고 있기 때문에 뇌압상승의 영향을 받기 쉽다. 이명 및 현기증은 내이에 있는 내림프액의 압력이 상승하기 때문에 나타난다.
1.5. 진단
진단적 검사는 ICP 상승의 존재와 원인을 규명하는 것에 목적이 있다. MRI와 CT는 ICP 상승을 일으키는 여러 상태를 구별하고 치료적 선택을 평가하는데 사용된다"이다.
먼저 MRI(자기공명영상)와 CT(컴퓨터단층촬영)가 두개내압 상승의 원인을 구별하고 치료 계획을 수립하는데 사용된다. MRI는 뇌의 해부학적 구조와 기능을 자세히 보여줌으로써 종양, 뇌졸중, 감염, 탈수초성 질환 등 다양한 원인을 진단할 수 있다. CT는 두개골 골절, 뇌출혈, 뇌부종 등을 빠르게 확인할 수 있어 응급상황 시 유용하다.
이외에도 뇌혈관 조영술, 자기공명혈관촬영(MRA), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 양전자방출단층촬영(PET) 등의 영상검사와 요추천자, 뇌파검사 등이 두개내압 상승의 원인을 진단하는데 사용된다. 요추천자를 통해 뇌척수액의 압력, 성상, 세포, 단백질 등을 분석하여 감염, 출혈, 종양 등을 감별할 수 있다. 뇌파검사는 간질, 뇌부종, 뇌허혈 등의 진단에 활용된다.
이처럼 다양한 진단적 검사를 통해 두개내압 상승의 원인을 정확히 파악하고, 이에 따른 적절한 치료 방법을 선택할 수 있다. 정확한 진단은 환자의 예후 향상에 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.6. 치료
두개내압 상승 환자의 치료는 원인제거, 뇌압감소, 뇌혈류 증가, 탈뇌증후군의 경감을 목표로 한다. 내과적 치료와 수술적 치료를 병행한다.
내과적 치료로는 먼저 머리를 30~45도 정도로 상승시켜 정맥배액을 원활히 하고, 과도호흡을 통해 뇌압상승을 억제한다. PCO2는 25~30mmHg, PO2는 80~100mmHg 정도로 유지한다. 삼투성 이뇨제인 mannitol은 두개강 내의 수분을 혈관 속으로 이동시켜 뇌압을 감소시킨다. Phenobarbital 등의 바르비튜레이트는 뇌 대사를 억제하여 뇌압을 낮춘다. Furosemide는 신장에서 Na+ 재흡수와 수분의 재흡수를 억제하여 뇌압을 저하시킨다. Glucocorticoid는 뇌척수액 생산을 억제하고 혈관 투과성을 정상화시켜 뇌부종을 감소시킨다. 체온 상승 시 뇌세포의 대사가 증가하므로 즉시 치료해야 한다. 신경근 차단제는 제뇌강직과 저체온을 조절하고 뇌혈류를 감소시킨다.
수술적 치료로는 뇌실절개 및 배액, 외감압술, 내감압술이 있다. 뇌실절개 및 배액은 뇌압을 감소시키는 가장 빠른 방법이다. 외감압술은 두개골의 일부를 제거하여 뇌부종에 의한 뇌압상승을 방지한다. 내감압술은 뇌압상승의 원인이 되는 종양이나 혈종을 제거하여 두개내 공간을 확보한다.
이러한 내과적, 수술적 중재에 더해 뇌압상승...
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