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1. 임상포트폴리오
1.1. 신경과 실습: Seizure 환자 간호
신경과 실습 중 만난 Seizure 환자 간호에 대해서는 다음과 같다.
환자는 49세 여성(F/49)으로 갑작스러운 고개 돌리며 거품을 물고 1분 정도 전신이 떨리는 발작 증상을 보이다 침대에서 떨어졌다. 이후 대화가 불가능하고 소리를 지르며 몸을 떠는 모습을 보여 119를 통해 내원하였다. 응급실 내원 당시 활력징후는 196/81-116-30-36.9이었고 산소포화도는 89%였다.
나는 병실 입실 전 침상 정리를 하고, 환자가 입실하자마자 EKG monitor의 작동 여부와 전원 상태를 확인하였다. 또한 응급상황에 대비하여 기도 유지 장비와 산소 공급 장비를 준비하였다. 이를 통해 치료적 환경을 조성할 수 있었다.
이후 병동 간호사와 함께 환자 인수인계를 받고, 환자의 의식 수준과 근력, 동공반사 등을 사정하였다. 환자의 의식 상태는 Stupor, Confusion 상태로 E2V2M4 였다. 또한 O2 2L/min 비강캐뉼라, Foley catheter, L-tube가 적용되어 있었고, 활력징후는 188/96-103-20-38.8℃, 산소포화도 97%, 혈당 215였다.
나는 간호사를 돕아 EKG monitor와 수액펌프를 연결하고, Foley catheter의 개방성을 확인하였다. 또한 환자의 양측 상하지에 신체보호대를 적용하고 하지압박장치를 적용하였다. 보호자 동의하에 이를 시행하였다.
환자 상태 악화에 대비하여 1시간 마다 활력징후를 측정하였고, 체온 37.5℃ 이상 시 해열제 투여를 관찰하였다. 또한 땀으로 젖은 환자의 의복을 갈아입혔고, 보호자에게 미온수 마사지 등의 간호 방법을 교육하였다.
4시간 마다 의식 수준을 사정한 결과 환자는 통증 자극에만 회피하는 모습을 보였고, 의사소통이 되지 않으며 계속 소리를 지르는 등 진정되지 않았다. 보호자가 진정제 투여를 요청하여 간호사가 Ativan 2mg을 IV로 투여하였고, 이후 부작용 없이 진정되어 수면하는 모습을 보였다.
이후 효과적인 호흡 유지를 위해 간호사가 suction을 수행하는 것을 관찰하였고, 보호자에게 Nebulizer 사용법과 Mucomyst 투여에 대해 교육하였다. 또한 감염 예방을 위한 손씻기와 배액관 관리 등을 보호자에게 설명하였다.
종합적으로 이번 실습을 통해 Seizure 환자의 기본적인 간호를 수행할 수 있었고, 의식 수준 사정과 발작 관리에 대한 지식이 부족함을 확인하였다. 따라서 향후 Seizure 환자 간호와 관련된 내용을 보다 심도 있게 학습할 필요가 있다고 생각된다.
1.2. 내과 병동 실습: 장폐색 환자 간호
장폐색(intestinal obstruction)은 장관의 기계적 폐쇄나 마비로 인해 내용물의 정상적인 통과가 이루어지지 않는 상태로, 급성 또는 만성적으로 발생할 수 있다. 장폐색은 원인에 따라 크게 기계적 장폐색과 마비성 장폐색으로 구분된다. 기계적 장폐색은 장관의 물리적 폐쇄로 인해 발생하며, 마비성 장폐색은 장관의 운동기능 저하로 인해 발생한다.
기계적 장폐색의 주요 원인으로는 유착, 탈장, 종양, 염증성 질환, 문합부 협착, 장중첩증 등이 있다. 마비성 장폐색은 주로 수술 후 발생하는 마비성 일루스, 약물 부작용, 대사성 질환, 신경계 질환 등이 원인이 된다. 이번 실습에서 만난 환자 M/79세는 고령, 기저질환의 누적, 수술 후 합병증 등이 복합적으로 작용하여 장폐색이 발생한 경우로 볼 수 있다.
장폐색 환자의 임상증상으로는 복통, 구토, 복부팽만, 장운동의 감소 등이 나타난다. 특히 소장폐색의 경우 심한 구토가 동반되며, 대장폐색의 경우 복부 팽만과 배변 장애가 두드러진다. 이번 실습 환자의 경우에도 밤새 복통으로 고민하다 병원에 내원하였고, 매우 탈진된 상태로 계속해서 복통을 호소하면서 구토를 하는 등의 증상을 보였다.
장폐색 환자의 진단을 위해서는 복부 진찰, 혈액검사, 영상검사 등이 이용된다. 복부 진찰에서는 복부 팽만, 장음 감소, 압통 등의 소견을 확인할 수 있다. 혈액검사에서는 탈수에 따른 전해질 이상, 백혈구 증가 등을 확인할 수 있다. 영상검사로는 단순 복부 X-ray, CT 등을 시행하여 폐쇄 부위와 원인을 확인한다. 이번 실습 환자의 경우에도 복부 CT 검사를 통해 장폐색 진단을 내릴 수 있었다.
장폐색 환자의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 구분된다. 보존적 치료에는 금식, 수액 공급, 위관 삽입 등이 포함되며, 이를 통해 탈수와 전해질 불균형을 교정하고 장 감압을 시도한다. 이번 실습 환자에서도 L-tube를 삽입하여 장 감압을 하였다.
수술적 치료는 폐쇄 부위를 제거하거나 우회술을 시행하는 등의 방법으로, 장폐색의 원인과 중증도에 따라 결정된다. 이번 실습 환자에서는 금식, 수액 공급, L-tube 삽입 등의 보존적 치료에도 증상 호전이 없어 수술적 치료가 필요할 것으로 판단되었다.
간호사는 장폐색 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 탈수와 전해질 불균형, 폐색 부위의 감압, 통증 등을 관리해야 한다. 또한 환자와 보호자에게 장폐색의 원인, 증상, 치료 과정 및 주의사항 등을 충분히 설명하여 환자와 보호자의 이해도를 높이고 협조를 구해야 한다. 이번 실습에서도 환자와 보호자에게 L-tube 삽입의 목적과 주의사항 등을 상세히 설명하였고, 보호자의 이해와 협조를 얻을 수 있었다.
종합적으로 이번 내과 병동 실습에서는 고령의 다병력 환자에게 발생한 장폐색의 원인, 증상, 진단 및 치료 과정을 경험할 수 있었다. 특히 보존적 치료에도 호전되지 않는 중증 장폐색에서 수술적 치료가 필요할 수 있음을 배웠다. 또한 간호사로서 장폐색 환자의 상태 관찰과 관리, 환자 및 보호자 교육의 중요성을 깨달을 수 있었다.
1.3. 정형외과/이비인후과 병동 실습
정형외과/이비인후과 병동 실습에 대한 내용은 다음과 같다.
62병동은 포괄간호서비스 병동이었기 때문에 보호자가 없이 간호사가 기본간호를 전적으로 해주는 병동이었다. 그래서 간호사가 4~8명의 환자를 간호하며 다른 병동보다는 조금 더 여유로운 모습이었다. 실습을 하면서 관찰한 담당간호사는 4명의 환자를 담당하고 있었는데, 환자가 4명임에도 불구하고 feeding, suction, 소변비우기, 체위변경, 시트갈기, 옷갈아 입히기 등의 기본간호로 바쁜 모습이었다. 그 중 한 정형외과 환자가 fever가 control 되지 않아 실습생인 자신도 V/S을 수시로 체크하며 바쁜 하루를 보냈다.
이 환자는 M/46세로 과거력상 고혈압, 당뇨, 신장질환으로 인한 복막투석중이었으며, 이번에 입원한 이유는 당뇨병성 족부로 인한 왼쪽다리의 괴사성 근막염으로 근막절개술을 받기 위해 입원한 환자였다. 많지 않은 나이에 다양한 질환을 가지고 있는 것에 안타까운 마음이 들었다. 신장에 이상이 생기면 합병증이 무서운 것 같다는 생각과 더불어 평소 건강관리를 잘해야겠다는 생각도 하게 되었다. 그러한 이유인지 환자의 표정은 의욕도 없어 보이고 낮인데도 계속 잠만 청하는 모습이었다.
환자는 몇일 전부터 계속 열이 나고 있었는데 실습 당일에는 온몸이 가려워 여러 차례 콜벨을 눌렀다. 환자의 상태를 보니 팔, 다리, 등쪽에 열꽃이 피어있었고 두드러기 양상이었다. 이전에 수술한 상처에서 MRSA가 검출되어 감염내과 협진을 보고 나프실린이란 항생제를 4시간에 한번씩 투여하고 있던 중이었는데, 실습생이 판단했을 때 drug fever가 아닌가 싶었다. 담당 간호사도 이 환자의 상태를 보고 주치의에게 항생제 투여 기간을 물었고, 오래된 것 같다는 답변을 들었다. 이에 담당 간호사는 주치의에게 drug fever를 의심해 볼 수 있다고 제안했고, 주치의도 이에 동의하여 감염...
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